Александр Кира - Санузел

Часто, особенно если инвалидность тяжелая, человек страдает от нескольких хронических нарушений, а не от одного. Так, человек с повреждением спинного мозга может потерять не только двигательную способность, но и контроль над мочевым пузырем и кишечником, а также чувство осязания. Гигиенические процедуры в такой ситуации становятся долгими и сложными, и это касается не только самих действий, но и конкретной обстановки, необходимой для каждого такого случая.

Возможных причин хронических телесных нарушений много. Но полезно будет коротко рассмотреть некоторые наиболее частые причины, особенно потому, что они вызывают множественные расстройства.

Повреждение спинного мозга (параплегия, тетраплегия). Причиной может стать травма или болезнь, например полиомиелит. Обычные следствия такого повреждения — отказ конечностей, потеря чувствительности в частях тела, затронутых болезнью, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, мышечная спастика. В результате человек целиком теряет контроль над частью тела, которая расположена ниже места повреждения спинного мозга. Так, серьезная травма спинного мозга в области шеи влечет за собой, как правило, почти полный паралич тела, неспособность управлять и верхними, и нижними конечностями; это называется тетраплегия. Такому инвалиду нужна помощь практически во всем. После травмы в области поясницы теряется контроль только над нижней частью тела (это называется параплегия). Если позволяют индивидуальные факторы, страдающие параплегией могут сами управлять инвалидными колясками, пересаживаться с них на другие сиденья и приспособления, заботиться о личной гигиене. Здесь, однако, есть своя сложность: человек может владеть руками, но не контролировать туловище: если его как-то не поддерживать, он просто упадет. Это серьезно ограничивает способность к перемещению и сковывает движения — например, когда человек сидит на унитазе.

Гемиплегия — состояние, вызванное повреждением тканей головного мозга; причины этих повреждений — сбой в кровоснабжении (из-за инсульта или тромбоза), опухоли, травмы головы. Чаще всего гемиплегия влечет за собой полную потерю мышечной активности (паралич) с одной стороны тела, противоположной полушарию c поврежденными тканями. Другие последствия — потеря чувствительности на пострадавшей стороне; отекание пострадавшей руки и ноги; затруднения в поддержании равновесия, когда человек сидит или стоит; нарушения зрения, способностей к суждению и пониманию, часто — нарушения речи. Положение нередко осложняется тем, что страдает та рука, которой человек лучше владел, а также тем, что гемиплегия в основном — болезнь пожилых, у которых и на неповрежденной стороне мышечная активность ослаблена. Недержание мочи и кала при гемиплегии встречается редко, но способность человека к передвижению и обычным занятиям обычно очень заметно нарушена.

Артрит — это болезненное воспаление суставов, причиной которого могут служить разные заболевания. Две частые причины — остеоартроз, он же деформирующий артрит, как правило, связанный с преклонным возрастом, и ревматический артрит — прогрессирующее заболевание, уничтожающее ткани и структуру суставов; оно обычно не связано с возрастом. Самое распространенное первоочередное следствие — острая боль в суставах, особенно при движении. Это, в свою очередь, приводит к снижению активности и в конце концов к атрофии прилегающих мышц (из-за бездействия и фиксации суставов в неправильных положениях). Человек теряет способность двигаться, совершать манипуляции, хватать. В серьезных случаях нужна инвалидная коляска или роллатор. Размашистые движения, необходимые при мытье, одевании, использовании туалета, становятся трудными и опасными: артритику бывает тяжело пользоваться даже вспомогательными поручнями.

Паркинсонизм — прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, затрагивающее основные двигательные функции. Обычные симптомы — постепенное сковывание и замедление движений; напряженная, наклоненная поза; неконтролируемая спастика мышц; семенящая шаркающая походка; наконец, угасание умственных способностей. Чаще всего эта болезнь поражает пожилых людей. Она не создает таких непосредственных трудностей, как состояния, описанные ранее, но все же влияет на способность человека эффективно и безопасно вести прежнюю деятельность. В тяжелых случаях человеку становится так трудно ходить, что нужна инвалидная коляска.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, поражающее нервные ткани в разных, отстоящих одна от другой областях головного и спинного мозга. Поскольку у болезни нет четкой схемы развития, вызываемые ею телесные нарушения могут у разных людей варьироваться и усиливаться с течением времени. Среди них нарушения зрения и речи, потеря памяти и способности к суждению, потеря чувствительности в конечностях, нарушение двигательных функций и спастики, проблемы с равновесием, недержание мочи. В первую очередь это болезнь молодых людей; с течением времени состояние больных ухудшается.

Мышечная дистрофия — хроническое прогрессирующее заболевание, истощающее и ослабляющее поперечно-полосатые мышцы. Чаще всех им страдают маленькие дети; больным сложно поддерживать равновесие, ходить и так далее. На последних стадиях болезнь затрагивает все мышцы. Смерть нередко наступает от дыхательной недостаточности.

Детский церебральный паралич — повреждение двигательных центров головного мозга. Чаще всего это следствие травмы, полученной при рождении, но ДЦП может развиваться и у взрослых в результате травм головы, тромбозов, различных тяжелых заболеваний (например, энцефалита). В зависимости от того, насколько велик поврежденный участок мозга, телесные нарушения могут варьироваться от полного или частичного паралича до простого тремора, проблем с равновесием и координацией, непроизвольных неловких движений, заикания, расстройства зрения и сниженных умственных способностей.

Старение. Помимо описанных выше причин различные телесные дисфункции и нарушения могут возникать и просто по причине старения, вне связи с болезнями и травмами. Конечно, всегда есть индивидуальные исключения, но в целом ослабление физических и психических функций — естественная и неизбежная часть процесса старения. Сюда относятся ухудшение зрения, слуха, обоняния и осязания; замедление рефлексов; проблемы с равновесием, координацией, манипуляторными навыками; повышенная ломкость костей; головокружения и обмороки после резких движений или наклонов вперед.

Старение также связано с другими изменениями. Их нельзя назвать нарушениями, но они прямо влияют на личную гигиену. Заметно меняется кожа: она становится менее эластичной из-за истощения подкожного жира; суше, потому что вырабатывается меньше кожного сала. Кожа у пожилых людей обычно сухая, она шелушится и зудит. Ее нужно мыть реже, использовать жирное мыло, иногда даже принимать масляную ванну. Сидячий образ жизни, перемены в рационе, слабость мышц нередко становятся причинами запора — сначала функционального, а затем такого, который человек провоцирует сам, слишком часто принимая слабительные. Это, в свою очередь, может привести к геморрою, спастике кишечника и так далее.