Александр Кира - Санузел

Как обсохнуть после мытья — еще одна проблема, опять же связанная с тем, что инвалиды с трудом дотягиваются до всех частей своего тела. Как вариант, поможет временный и быстродействующий источник тепла, например инфракрасная лампа на потолке.

Теоретически душевой отсек можно использовать и по-другому: например, держать в нем специальную инвалидную коляску и не пересаживаться на сиденье. Но, раз перемещения все равно не избежать, обычный способ использования кажется вполне приемлемым, и покупать вторую коляску нет нужды.

Мытье тела: уход за промежностью. Область промежности обычно обходят вниманием, но для пожилых людей и инвалидов этот аспект гигиены чрезвычайно важен. Частая проблема у инвалидов — геморрой, следовательно, необходимо, чтобы область ануса всегда оставалась чистой. Кроме того, колясочники, которым трудно подтираться после дефекации и которым приходится все время сидеть, должны регулярно подмываться просто ради чистоты и комфорта. Биде здесь мало чем поможет: стоит всерьез задуматься о том, чтобы встроить его функции в унитаз. Многие пожилые люди и инвалиды страдают от недержания мочи или кала — и после каждого такого случая, разумеется, необходимо мыться. Как мы увидим, умение подмывать промежность очень важно для людей, которые вообще не способны подтираться самостоятельно. Существует только одна, и весьма неприятная, альтернатива: прибегать к помощи другого человека.

Часто это действие представляет такую же сложность, как и мытье тела, если не бóльшую. В первую очередь мы говорим о случаях недержания, где проблема не только в том, как пересесть на унитаз, но и в том, как функционирует тело. Поскольку дефекация случается чаще мытья и более интимна, большинство пожилых людей и инвалидов остро переживают здесь свою беспомощность. Нередко из-за запора и продолжительного сидения на унитазе ноги «отказывают», потому что приток крови к ним затруднен. Трудности вызывают потуги, да и, наконец, просто необходимость сесть на унитаз и встать с него.

В случае со многими амбулаторными и полуамбулаторными больными самая первая сложность связана с высотой сиденья. В большинстве случаев даже стандартная высота (от 380 до 405 см) слишком мала, чтобы сесть на унитаз без поручней. Возможно, еще меньшая высота с психологической точки зрения даже желательна, но в данных обстоятельствах этими соображениями стоит пренебречь. Гораздо лучше подойдет приспособление вроде описанного нами высокого унитаза ( илл. 45и 51). Его следует оснастить функцией биде и вспомогательными поручнями. Он особенно удобен, если пользователь в состоянии принять правильную согнутую позу. По возможности унитаз нужно ставить рядом со стеной, чтобы надежно и удобно закрепить поручни. На стандартный унитаз стоит по меньшей мере установить сиденье, помогающее принять нужную позу ( илл. 43).

Для инвалидов-колясочников главную трудность представляет доступ к унитазу и пересадка на него. В идеале унитаз должен быть расположен так, чтобы поставить коляску сбоку и пересесть по горизонтали. Высота унитаза должна совпадать с высотой коляски. В большинстве случаев высокий унитаз удовлетворяет этому требованию. Размер отверстия чаши должен обеспечивать руке доступ к анусу для стимуляции сфинктера или ввода суппозитория. На стандартный унитаз можно поставить высокое и широкое сиденье на подпорках или сплошном основании: последний вариант отлично подходит для пожилых людей, которым просто нужно сиденье повыше. Но большинству инвалидов удобнее сиденье на подпорках, поскольку в проем между сиденьем и ободом унитаза можно просунуть руку. Инвалидам трудно подтираться, и потому в унитаз нужно встроить функции биде. Простая система спуска воды, управляемая нажатием локтя, была бы очень желательна ( илл. 46). Унитазы наподобие показанных на илл. 46и 51также при необходимости дают опору для туловища. Их можно оснастить и ремнями безопасности. В большинстве случаев рядом с унитазом имеет смысл обустроить хранилище для суппозиториев, резиновых перчаток и мазей, так чтобы человек мог сам взять их сидя.

Разные люди сталкиваются здесь с разными трудностями. У мужчин, способных передвигаться самостоятельно, часто бывают проблемы с устойчивостью, равновесием, нервно-мускульным контролем. Пользоваться стандартным унитазом становится еще сложнее, чем обычно. Писсуар в этих условиях — очень хорошее решение, особенно если его снабдить вспомогательными поручнями и ночником. У женщин основные неудобства связаны с высотой сиденья.

Для большинства инвалидов-колясочников и других людей с тяжелой инвалидностью мочеиспускание — серьезная проблема, но не из-за унитазов или писсуаров. Из-за недержания мочи им приходится пользоваться мочевыми катетерами, катетерами-презервативами, мочесборниками и прочими подобными устройствами. Проблематично здесь не мочеиспускание, а опорожнение катетеров, их замена и уборка в случае, если моча разольется.

До сих пор мы обсуждали специфические проблемы личной гигиены и приспособлений для нее, но следует высказать и общие соображения о планировке. Может быть, самое важное — это так называемая проблема «архитектурных барьеров»: бывает, что из-за неподходящей планировки пространства, неподходящих дверных проемов и тому подобного человек на коляске не может даже попасть в санузел, а если ему это все же удалось, не может маневрировать там, чтобы удобно и безопасно пересесть в ванну или на унитаз. К сожалению, в большинстве домашних и общественных санузлов это правило, ограничивающее пожилых людей и инвалидов.

Вот первое требование, которое нужно соблюдать: санузел должен примыкать к спальне, и путь к нему должен быть прямым. Казалось бы, требование элементарное, однако сплошь и рядом санузел, спальня и гардеробная планируются в странных и неочевидных отношениях, а коридоры слишком узки для свободного маневрирования. Нужно также обратить внимание на то, как устроены двери, в какую сторону они открываются, а главное — какого они размера. Проем должен свободно пропускать инвалидную коляску; его минимальная ширина — 915 мм. Стандартная навесная дверь неудобна для колясочников, поскольку ее придется делать шире, чем обычно. Гораздо лучше складная или откатная дверь: их удобнее открывать, закрывать и объезжать. Нужно также обязательно убрать все пороги и сделать так, чтобы поверхность пола ничем не прерывалась, даже если в разных местах лежат разные материалы. Пожилым людям и инвалидам гораздо проще управляться с нажимными, а не с поворотными дверными ручками. Рычагами легче действовать, особенно если человек не полностью владеет руками. На рычаг можно нажать ладонью или даже предплечьем.