С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции

Известно, что количество стероидов из прогестагенных контрацептивов, попадающих с молоком матери ребенку и абсорбируемых им, очень мало. Однако необходимы пролонгированные исследования этой проблемы. Рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — с четвертой недели после родов.

Комбинированные оральные контрацептивы.

КОК содержат эстрогены, которые негативно влияют на количество и качество грудного молока и могут уменьшить период лактации. Некормящая женщина может использовать КОК, но при этом должна помнить, что в первые недели после родов высок риск тромбоза. Если КОК или ПОК являются единственной доступной формой контрацепции, их прием должен начаться возможно раньше, поскольку беременность в период лактации будет значительно хуже для здоровья матери и ее ребенка, чем уменьшение количества молока. Как и в других случаях, здесь следует принимать КОК с минимальными дозами стероидов.

Периодическое воздержание.

Есть информация о том, что женщина при желании может научиться определять характер шеечной слизи и пользоваться методом периодического воздержания, а лактация может оказать высокий контрацептивный эффект. В то же время предсказать срок овуляции и первой менструации после родов очень трудно. Первые менструальные циклы после родов нерегулярны, а наличие секреции эстрогенов, не связанное с овуляцией, может помешать определению характера шеечной слизи. Поэтому эффективность применения данных методов у кормящих женщин требует дальнейшего изучения.

Раньше считалось, что женщины в пременопаузе не должны пользоваться ОК. Сейчас такие ограничения сняты, однако, с небольшими поправками.

Не всякие КОК можно использовать в пременопаузе. ВОЗ рекомендует применять препараты с минимальной дозой эстрогена, содержащие гестагены III поколения. Сейчас мы имеем три препарата, одобренных ММКГЭ — ВАЛЕТ, МЕРСИЛО и ФЕМОДЕ. ужно помнить, что эти препараты могут увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, что немаловажно в пременопаузе. С другой стороны, КОК благоприятно влияют на дальнейшее протекание менопаузы, на 50 % уменьшают риск развития остеопороза в менопаузе. Суммируя все это, можно сказать, что не стоит назначать эти препараты, если есть возможность применения других методов К. КОК могут использоваться у женщин с миомой матки.

ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСКЛЮТО. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.

Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в менопаузе по тем же правилам, что и ПОК. ЭТ-Э или МЕЗИГИА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).

Очень важный вопрос: а что будет дальше? Ведь при использовании ГК момент менопаузы совершенно ускользает из внимания пациентки и врача. В этом отношении существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.

ВМК — метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.

Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К хороший вариант для женщин в пременопаузе.

Определить, беременны ли Вы, стало очень просто, потому что практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные — BEE-SURE и СЕРОТЕК. Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек — хорион — вырабатывает собственный гормон — хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. В случае положительной реакции происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается, обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии — только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.

В инструкциях от большинства тестов написано, что беременность можно определить с первого дня задержки менструации. Это, по меньшей мере, — не вполне ясное заявление, т. к. для каждой женщины задержка менструации означает далеко не один и тот же срок беременности. А теперь — разъяснение, которое должно внести определенность в этом. ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но достаточная его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. Как видите, нам это вдвойне на руку: кроме того, что мы определим беременность на ранних сроках, у нас есть еще время для того, чтобы при необходимости воспользоваться МИФЕПРИСТОНОМ для прерывания беременности.

Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других — последнюю, в третьих — среднюю. Логично было бы предположить, что при таком раскладе, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с драгоценной жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и начать с замиранием сердца наблюдать за появлением розовых линий на ней. Делать это имеет смысл не дольше 2–3 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, смело используйте МИФЕПРИСТОН.

Не пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существует тест-система ГРАВИМУН. Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.