Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Правая височная артерия делается во время потения ясно видимой, извилистой и заметно пульсирует; биение появляется также и на внутренней поверхности правой щеки. Правый зрачок как во время еды, так и до и после нее сокращается в такой же степени, как и левый. В лице и языке замечается незначительная асимметрия: левый угол рта несколько опущен, левая щека отдувается несколько больше правой, язык при высовывании едва заметно отклоняется в правую сторону; между тем правая щека несколько тоньше левой, правое верхнее веко немного опущено и не поднимается до такой высоты, как левое. Температура при покойном состоянии в подмышковой впадине 37,3°, в полости рта с обеих сторон 37,2°, на наружной поверхности обеих щек 36,4°.

Во время еды в правой подмышковой впадине температура повышается на 0,4–0,2°.

Тотчас после еды температура в полости рта тоже повышена, и это повышение иногда достигало 0,5°. На щеках же отношение между температурами обеих сторон было обратное: термометр, поставленный на правую щеку тотчас по окончании еды, в то время как щека была покрыта обильным потом, прямо показывал понижение температуры, доходившее до 1°, в течение 16 минут; затем температуры на обеих сторонах постепенно выравнивались по мере исчезновения красноты и влажности на правой стороне. Измерения температуры были делаемы несколько раз, и представленные нами отношения есть только общий вывод из этих измерений. Правая нижняя и верхняя конечности представлялись на ощупь теплее при усиленном поте лица и по окончании потения. При действии индукционного тока по направлению шейной части симпатического нерва, равно как и постоянного тока в восходящем и нисходящем направлении в той же области, при покойном состоянии больного не замечалось такого эффекта, как при еде. Если же больной начинал есть при действии на него того или другого тока, то описанный эффект развивался у него, по-видимому, в тех же размерах, как и обыкновенно. Наконец, при действии индукционного тока на шейную часть симпатического нерва во время еды краснота правой стороны исчезала очень быстро и охлаждение этой стороны шло, по-видимому, скорее.

Реакция пота была нейтральная или слабощелочная. Больной с открытыми глазами стоит почти одинаково хорошо на той и на другой ноге; с закрытыми же немного хуже на левой. Ходит с открытыми и закрытыми глазами одинаково хорошо.

Чувствительность электрокожная на правой щеке понижена, хотя непостоянно; исследования болевой и тепловой чувствительности, а также и исследования веберовским циркулем не показали сколько-нибудь резких и постоянных уклонений от нормы. Электромышечная сократительность нормальна. Зрение больного почти нормально для его возраста; при офтальмоскопическом исследовании не найдено никаких других патологических изменений, кроме некоторой бледности обоих сосков зрительных нервов. Обоими ушами больной слышит довольно плохо, но правым, кроме того, хуже, нежели левым.

При исследовании грудных и брюшных органов найдено было значительное увеличение печени и селезенки. Первая начиналась под VI ребром по сосковой линии, выходила из-под ложных ребер почти на три поперечных пальца, была болезненна при постукивании и очень легко прощупывалась. Селезенка начиналась под VIII ребром по подкрыльцовой линии и также прощупывалась пальца на полтора в левом подреберье. Кроме того, у больного уже 6 лет существуют правая паховая грыжа и варикозное расширение вен левой ноги.

Больной жалуется на тянущие боли в руках и ногах, по временам появляющиеся припадки болей подложечкой, которые распространяются в спину и потом довольно быстро исчезают. Кроме того, у больного по временам бывает стеснение в груди с болями в сердечней области, также распространяющимися в левое плечо и левую половину головы; кроме того, головная боль, шум в ушах, почти постоянный, и иногда головокружения. Последние бывают редко, но существуют давно, еще с детства, как уверяет больной; другие же болевые припадки появились лет 8–10 тому назад и развились очень медленно и постепенно.

В 1844 г. больной перенес какую-то лихорадочную болезнь, тянувшуюся около 2 месяцев. В 1862 г. у него был сифилис, от которого он лечился ртутными втираниями. В течение двух недель перед поступлением в клинику у него был кашель с лихорадочным состоянием по вечерам. 36 лет занимается ремеслом наборщика.

Увеличенное потение и краснота правой стороны существуют у больного с 1844 г. после перенесенной им болезни, которая под конец была осложнена воспалением околоушной железы правой стороны, почему больному и был сделан разрез опухоли позади правого уха. От этого разреза остается теперь рубец величиной больше дюйма, идущий от processus mastoideus до восходящей части нижней челюсти in fossa retromaxillari.

О рефлекторных явлениях в сосудах кожи и о рефлекторном поте

Проф. С. П. Боткин

Только что описанный случай усиленного отделения пота на одной половине лица при повышении температуры тела соответствующей стороны, при учащении биений височной артерии и артерии на внутренней поверхности щеки представляет много поучительного для учения об отделении пота и для изучения сосудодвигательных явлений в нашем теле. Как мы видели из описания истории болезни данного случая, акт жевания по преимуществу вызывал потливость лица и температурные изменения во всей правой половине тела; остальные причины, например ходьба или психическое возбуждение, далеко не сопровождались такими резкими особенностями правой половины, какие проявлялись при акте жевания; очевидно, усиленная потливость лица совпадала с моментом увеличенной деятельности слюнных желез и главным образом околоушной железы, функция которой, как известно, особенно увеличивается под влиянием акта жевания. Из анамнеза больного мы усматриваем, что увеличенная потливость правой половины развилась вслед за воспалением околоушной железы, перешедшим в нагноение, которое вскрылось за правым ухом. Этот случай не стоит одиноко в медицинской литературе: так, Байярже (Baillarger, Gazette medicale de Paris, No. 13, 1853 и Schmidt’s Jahrbucher, т. 79, стр. 297) приводит несколько случаев одностороннего пота лица вслед за страданием околоушной железы, задержкой отделения которой автор и объясняет причину пропотевания слюны сквозь кожу щеки. В одном из описанных случаев у 50-летней женщины вслед за заживлением слюнного свища посредством прижиганий околоушная железа значительно припухла, и при жевании на соответствующей щеке появлялось такое значительное отделение, что больная могла собирать его в скляночку по нескольку унций. В другом случае появились опухоль околоушной железы и увеличенная потливость щеки при еде под влиянием лечения слюнного свища придавливанием, по прекращении которого исчезли как опухоль железы, так и потливость щеки. У трех больных это явление развилось вслед за бывшим абсцессом в околоушной железе. Руйе (Rouyer, Note sur I’epnidrose parotidienne, стр. 447; Journal de la physiologie de I’homme et des animaux, red. par Brown-Sequard, т. II, 1859) приводит три случая односторонней потливости щеки при еде вслед за воспалением околоушной железы; в одном случае причина паротита была пулевая рана с входным отверстием на уровне нижнего края орбиты и с выходом сзади уха, на уровне сосцевидного отростка. Больной быстро поправился после ранения; но вслед за этим каждый раз при еде соответствующая раненой стороне щека покрывалась жидкостью, которая собиралась в капли. Броун-Секар, делая заметку к статье Руйе и объясняя появление жидкости в таких случаях увеличенным отделением пота, а не просачиванием слюны, прибавляет, что раздражение вкусовых нервов вызывает у многих отделение пота на различных частях лица, а у некоторых это отделение бывает очень значительно, как, например, у самого Броун-Секара. По его мнению, жевательные движения не имеют здесь никакого значения, ибо у некоторых лиц различные пряности, очень сладкие или соленые вещества, будучи положены на язык, в течение нескольких минут, без всякого жевания, вызывают усиленное потоотделение на всем лице. Бартез (Barthez, Nouveaux elements de la science de I’homme, Paris, т. II, notes, стр. 39) упоминает об одном случае, в котором у мужчины на одной из щек показывался обильный пот каждый раз, как клали небольшое количество соли на ту или другую сторону языка. У Генле (Henle, Pathologische Untersuchungen, стр. 145) с 5-летнего возраста, после parotitidis suppurativae вследствие тифа, каждый раз при еде правая щека краснела и сильно потела; при нездоровье или при увеличенной нервности курение, питье или даже незначительное раздражение пером слизистой оболочки правой щеки вызывало у него то же явление, как и еда. В этом случае за правым ухом, как последствие parotitidis suppurativae, находился значительный рубец. Генле приводит еще случай потения спинки носа и обеих щек при жевании. Отец физиолога Берара после parotitidis typhosae страдал также потливостью щеки во время еды.