Михаил Сарин - Так говорил Егор Гайдар

В России общественное здравоохранение возникло в ходе земской реформы, в 1860 году. В СССР доля расходов на здравоохранение в ВВП была такой же, как и в других странах соответствующего уровня развития (но меньше, чем в странах лидерах). Тем не менее, в резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1970 году принципы советского здравоохранения – государственный характер, бесплатность, общедоступность, единство, плановое развитие были приняты в качестве образца. Но, если объем средств, распределяемый по таким принципам, недостаточен, то одними принципами не вылечишься. А чтобы этот объем увеличить, необходимо повышать налоги, или увеличивать ВВП на душу населения. Поэтому неудивительно, что после краха СССР неизбежным оказывается широкое распространение частных платежей за услуги здравоохранения. [172] – Там же стр.578 Доля таких платежей в общем объеме расходов на здравоохранение (включая приобретение лекарств) выросла с 12 % в 1994 году до 32 % в 1998 году. То есть, население фактически на треть лечится за собственные деньги. А в дальнейшем расходы на здравоохранение будут только расти. Но, раз налоги в таких же размерах увеличивать нельзя, следует четко определить, какой объем услуг здравоохранения обязано обеспечить государство каждому. Средства на это поступают, во-первых из бюджета, который формируется за счет налогов, акцизов, таможенных пошлин и т. д. и расходуется на все нужды государства. Поэтому, сколько из бюджета будет выделено на здравоохранение, каждый раз решается заново. В советское время расходы на здравоохранение выделялись «по остаточному принципу». Во-вторых, расходы на медицину берутся из системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая была введена в России в 1991 году. В эту систему определенный процент от зарплаты платят и работодатели и работники, и на другие цели эти средства не расходуются. Но, распределяются эти средства равномерно, вне зависимости от того кто, сколько налогов заплатил. И, наконец, средства могут поступать из системы добровольного медицинского страхования (ДМС). В такой системе каждый может внести любую сумму и получает медицинские услуги в соответствии с ней. Важным направлением реформы здравоохранения должно стать объединение средств из бюджета и из системы ОМС. Исходя из этих средств, нужно определить, какой объем медицинских услуг государство обязано предоставить каждому гражданину. И направлять эти средства туда, где гражданин эти услуги получает – в государственное медучреждение или в частное. То есть финансировать нужно не сам факт существования больницы или поликлиники, а оплачивать тот объем услуг, которые она оказывает. А все, что сверх государственных обязательств – каждый должен оплачивать сам, через систему ДМС. Это обеспечит приток в систему здравоохранения частных средств, повысит конкуренцию и приведет в соответствие объем предоставляемых услуг с растущим спросом на них.

Для начала, расшифровываем аббревиатуры. ЕГЭ – единый государственный экзамен, ГИФО – государственное именное финансовое обязательство, ВДВ – воздушно-десантные войска. Это все – сокращения, но про образование и армию стоит поговорить подробней.

Система образования в мире прошла длинный путь развития. В древних аграрных государствах образование народа считалось нежелательным. Древнекитайский классик Лао-Цзы утверждал: «Управление страной при помощи знаний приносит стране несчастье, а без их помощи приводит страну к счастью». Тем не менее, как уже отмечалось, в начале второго тысячелетия Китай опережал тогдашнюю Европу по уровню грамотности. Но специфика эволюции Западной Европы во втором тысячелетии привела к тому, что уже к началу ХIХ века уровень образования здесь был выше, чем в подавляющей части остального мира. Правда, государства в этом участия не принимали. Активное участие в образовательном процессе принимала церковь. Светские школы и университеты были частными. Они были ориентированы на высшие слои общества. Просвещение остального населения даже считалось вредным. Но начавшееся промышленное развитие требовало более образованных работников. При этом в Англии, которая была тогда лидером, казалось, что и так все хорошо. Бесплатное посещение школ всеми детьми от 5 до 10 лет было введено только в 1891 году.

Страны континентальной Европы, которые старались догнать Англию, озаботились образованием населения раньше. Швеция ввела такую систему в 1841 году, затем это сделала Пруссия. Массовое образование привело к улучшению качества армии. После победы Пруссии над Францией в 1870-1871 годах говорили о том, что эту победу одержал прусский учитель. Государства начинают активно участвовать в финансировании образования, причем не только начального. За столетие доля расходов на образование в Европе выросла с 0, 2 – 0, 3 % до 1 – 2 % ВВП. К началу Первой мировой войны доля грамотных в развитых странах составляла около 90 %, а средняя продолжительность обучения – 7 – 8 лет. Правда, в Европе (особенно в Англии) среднее образование продолжало оставаться привилегией высших классов. А вот в США оно стало массовым в связи с тем, что общество было более демократичным, местное самоуправление было более самостоятельным и активно занималось вопросами образования. По уровню школьного образования США в это время опережают ведущие европейские государства на 3 – 4 десятилетия. [173] – ДВ стр.545 К середине ХХ века политические элиты этих государств убеждаются в возможности и необходимости использовать образование в своих странах не только для подготовки кадров, но и … для уменьшения неравенства в обществе. [174] – Там же стр.545

А для этой цели образование должно обеспечить не только равенство возможностей, но и равенство результатов (конечно, речь шла не об отдельных личностях, а о различных социальных группах). Создание различных типов школ не допускалось, дети из разных социальных слоев должны были учиться в одних и тех же государственных учебных заведениях. Жесткость таких требований в разных странах была различной, но при выборе приоритетов – образование или социальное равенство – предпочтение отдавалось последнему. [175] – Там же стр. 547 Тем не менее, уровень образования оставался высоким, так как в процессе перехода к постиндустриальному обществу быстрый рост государственных расходов на образование позволяет ограничить негативное воздействие политики социального выравнивания на качество образовательного процесса. [176] -. Там же стр. 549 Но рост этих расходов не может быть бесконечным. И к концу второго тысячелетия, достигнув в развитых странах 5 – 7 % ВВП, он замедляется или вовсе останавливается.