Владимир Шигин - Кронштадт

В Российской Федерации отсутствуют нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность судовой медицины:

— в квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием нет специальности «Судовая медицина» («Морская медицина»);

— не установлено, на каких судах с учетом длительности, характера, района рейса и количества моряков на борту должны быть судовые врачи (судовые фельдшеры);

— не определены требования к судовым медицинским пунктам, порядку их оснащения медицинским оборудованием, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, источники финансирования их обеспечения;

— не определены требования к положению о лицензировании судовых медицинских пунктов;

— не определены нормы снабжения судов медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, лекарственными средствами по их классу;

— не установлен механизм реализации гарантии морякам на право безотлагательного обращения к врачу специалисту или стоматологу в порту захода.

Для решения указанных проблемных вопросов необходимо:

— создать отделения судовой медицины при медицинских организациях приморских регионов;

— разработать программы подготовки морских (судовых) врачей;

— определить требования к положению о лицензировании судовых медицинских пунктов;

— разработать и ввести в действие нормы снабжения судов медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, лекарственными средствами;

— разработать механизм реализации гарантии морякам на право безотлагательного обращения к врачу специалисту или стоматологу в порту захода;

— создать кафедры морской медицины при медицинских ВУЗах приморских регионов России;

— проработать вопрос о внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки „Здравоохранение и медицинские науки“ в части введения специальности „Морская медицина“ и квалификационных требований к ней».

Еще одним направлением развития морской медицины в стране является развитие водолазной медицины, в том числе высокотехнологичной гипербарической медицины.

Анализ состояния медико-санитарного обеспечения водолазов и кессонных рабочих свидетельствует о том, что оно не соответствует современным требованиям по организации, качеству, составу сил и средств, а также юридическим нормам и законодательству Российской Федерации, во многом не соответствует мировому уровню развития водолазного дела.

В стране фактически отсутствует современная система оказания специализированной баромедицинской помощи, призванная оказывать помощь лицам, пострадавшим от вредных факторов повышенного давления (водолазам, дайверам, кессонным рабочим, экипажам летательных аппаратов, лицам, пострадавшим при террористических актах, техногенных катастрофах и др.).

Баротерапия, то есть лечение больного в барокамере под давлением, является единственным и радикальным способом оказания медицинской помощи при возникновении специфических заболеваний водолазов (декомпрессионной болезни, баротравмы легких и т. д.).

Необходимо создать комплексную систему оказания специализированной медико-санитарной помощи при возникновении специфических водолазных заболеваний и комплексы технических средств [12, с. 5—8]. Целью является разработка и внедрение на основе системного подхода отечественных инновационных технологий и комплексов технических средств на трех этапах:

— оказание помощи пострадавшему с декомпрессионной болезнью или баротравмой легких на месте спуска (в том числе — с проведением лечебной рекомпрессии в находящейся на месте спуска барокамере или под водой);

— безопасная транспортировка пострадавшего к дежурной барокамере или барокомплексу;

— оказание специализированной помощи в барокомплексах, в том числе — отсроченное лечение с применением метода длительного пребывания (ДП) под повышенным давлением.

На первом этапе — на месте происшествия — основным мероприятием является как можно более раннее начало мероприятий по борьбе со свободным газообразованием в организме. Оптимальным является использование судовой, береговой или транспортабельной водолазной барокамеры.

Второй этап — транспортировка пострадавшего — выполняется в случае, если не были проведены на месте происшествия полноценные оказание помощи и лечение. Факторами, определяющими условия транспортировки, являются количество пострадавших, тяжесть состояния пострадавшего и его транспортабельность, оптимальный способ доставки (воздушный, водный, наземный транспорт) с учетом ограничений по высотам для воздушных и горных маршрутов и принятия в этом случае мер предупреждения отягощения заболевания, расстояние до водолазной или медицинской барокамеры (барокомплекса) и время доставки, наличие транспортных средств и транспортабельных (переносных) барокамер, необходимость продолжения лечебных или реанимационных мероприятий в ходе транспортировки.

Третий этап — квалифицированное лечение пострадавшего с использованием любых режимов лечебной рекомпрессии (кислородных, кислородно-воздушных, воздушных, кислородно-азотно-гелиевых и режимов ДП).

Создание такой системы позволит в полной мере обеспечить оказание специализированной медико-санитарной помощи водолазам, дайверам, летчикам Российской Федерации [13, с. 4—8; 14, с. 75—80; 15, с. 31—62; 16, с. 4—8; 17, с. 45—50; 18, с. 4—8; 20, с. 17—21].

Производство отечественных конкурентоспособных и адаптированных к российским требованиям многоместных медицинских барокамер позволит отказаться от дорогостоящих импортных и повысить качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая преимущества метода лечения в многоместных медицинских барокамерах, ведется работа по оснащению ими лечебных организаций и включению такого важного и экономически целесообразного метода в стандарты обязательного медицинского страхования.

В последние десять лет особую актуальность приобретает поиск новых методов и технологий немедикаментозного лечения и профилактики различных патологических состояний.

К инновационным технологиям данного направления относятся методы лечения с использованием лечебных искусственных газовых смесей и сред, содержащих индифферентные газы [19, с. 128—132; 21, с. 4—12].

Разработка различных методов профилактики лечения и реабилитации с использованием медицинских газов на основе кислорода, гелия, аргона, ксенона, криптона, азота при нормальном и повышенном давлении и лечебных газовых смесей позволит снизить уровень профессиональной заболеваемости, повысить физическую и умственную работоспособность, значительно повысить эффективность терапии сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, неврологических и невротических состояний, переохлаждений, лечения болевого, травматического и ожогового шока, профилактики стрессовых расстройств, реабилитации после максимальных психофизических нагрузок и экстремальных состояний.