Алексей Леонтьев - Эволюция, движение, деятельность

Совершенно аналогичный путь смысловой внутрисистемной перестройки нарушенной функции оказывается возможным но только при поражении периферических разделов мозгового аппарата (первичных проекционных полей), но и при работе вторичных, интегрирующих разделов коры . Особенно важным представляется тот факт, что такая внутрисистемная реорганизация дает возможность преодолеть не только частичные дефекты, которые возникают при поражении вторичных мозговых зон, но и ту измененную нейродинамику , которая выявляется при подобных поражениях.

Так, при нарушении премоторных систем мозга возникает патологическая инертность нейродинамических процессов, выражающаяся в том, что раз возникшая иннервация начинает персеверировать и поэтому препятствует переключению с данного акта на другой. Этот факт может выявляться как в движениях больного, ведя к двигательным итерациям, так и в экспрессивной речи, вызывая застревание на одной артикуляции и делая сколько-нибудь плавную речь невозможной.

Борьба с этой инертностью нейродинамики представляется исключительно трудной. В наиболее тяжелых случаях персеверация оказывается настолько сильной, что такой обычный для физиолога прием, как разделение двух реакций во времени, оказывается безуспешным, и больной продолжает испытывать затруднения в переходе с одного движения или одной артикуляции на другую, даже если эти движения или артикуляции выполняются очень раздельно и замедленно.

Если мы предложим такому больному дать рисунок, состоящий из двух меняющихся элементов (см. рис. 3 а), то первый из них вызывает такую непреодолимую инертность возбуждения, что больной окажется не в состоянии переключиться на второй и будут рисовать фигуру, состоящую из повторения одного и того же звена см. рис. 3 б. Однако эта персеверативная тенденция, кажущаяся непреодолимой, легко может быть устранена, если мы придадим новую смысловую организацию данному двигательному процессу. Так, достаточно больному осмыслить предложенную фигуру как слово «папа», чтобы эта смысловая перестройка фигуры внесла радикальное изменение в нейродинамику и ее выполнение со значительно ослабленными персеверациями или вообще совсем без них сразу стало бы возможным (см. рис. 3 в, г).

Рис. 3

Совершенно аналогичным оказывается путь внутрисистемной перестройки, который может повести к преодолению персевераций и в речевых процессах. При поражении нижних разделов премоторной области мы можем встречать, как указано выше, случаи, при которых произнесение первого звука или слога вызывает настолько сильную инерцию возбуждения, что больной оказывается не в состоянии преодолеть ее и переключиться на последующий слог. Такой больной оказывается не в состоянии говорить не потому, что у него утеряна схема нужных ему артикуляций, а потому, что первая артикуляция «застревает» и не дает возможности перейти к последующей. Поэтому такие больные произносят слоги «би-ба-бо», как «би-би-би» или «би-би-бо», или слово «муха», как «му-ма», а в наиболее тяжелых случаях даже переход с согласной на гласную оказывается недоступным и даже артикуляция слога становится невозможной.

Как и в упомянутых выше случаях, смысловая перестройка материала и здесь часто даст возможность достигнуть решающих успехов.

Нейродинамические нарушения, вызываемые поражением вторичных зон мозговой коры, могут выражаться не только в патологическом повышении инертности раз возникшего возбуждения. Очень часто они ведут к распаду четко организованных динамических структур и к появлению патологической диффузности нейродинамических процессов. Примеры такой диффузности мы можем практически наблюдать при поражении любой вторичной кортикальной системы. Так (как это описал Петцль), поражение вторичных оптических полей мозговой коры может вести к тому, что восприятие оптических предметов теряет свою четкость и элементы воспринимаемого зрительного поля начинают обнаруживать значительно большую диффузность.

Как это было описано в другом месте [290] , поражение вторичных разделов височной области ведет к такому же распаду в слуховой сфере. Больной с такими поражениями продолжает достаточно хорошо воспринимать звуки, однако восприятие звуков речи теряет свой четкий фонематический характер и становится диффузным. В отличие от нормального человека такой больной теряет константное обобщенное восприятие фонемы; разные нюансы звука «т», которые этот звук приобретает в таких слогах, как «ту», «то», «те», «ти», перестают объединяться и начинают восприниматься больным, как совершенно различные звучания: с другой стороны, именно в силу этого такие физически близкие звуки, как «т» и «д», «б» и «п», «с» и «з», перестают четко отличаться друг от друга или начинают восприниматься как отдельные звучания, относящиеся к той же диффузной группе.

Известно, что поэтому такой больной оказывается не в состоянии отчетливо узнавать соответствующие слова, растерянно переспрашивая, что может значить предъявленное ему, например, слово «медь», которое он слышит, как «мед», «мид», «мет» и т. д. или длительно пытаясь осознать слово «пожар», воспринимаемое им как «бажар», «базар», «пазал» и т. п. Преодоление такой диффузности акустического восприятия путем простого упражнения оказывается практически совершенно невозможным и применение всяких физиологических приемов безуспешным. Единственным способом преодоления этой диффузности слухового восприятия и восстановления отчетливого членораздельною слуха оказывается снова прием смысловой реорганизации нарушенной функциональной системы. Изменение содержания предлагаемой задачи, введение данного процесса в новый смысловой контекст, казалось бы, так мало меняющее в протекании физиологического акта, на самом деле резко изменяет функциональный состав совершаемого действия. Осмысливая по-новому данную задачу, относясь к ней как к новому смысловому целому, больной тем самым вовлекает в действие новые системы мозговых констелляций, и именно этот перевод на новый уровень организации вызывает новый способ работы нарушенной мозговой системы и является основным приемом для компенсации вызванного мозговым ранением дефекта. Идея различных уровней организации мозговых систем, очерченная в свое время замечательным английским неврологом X. Джексоном и разработанная в нашей литературе Н.А. Бернштейном, становится основной для рациональной организации восстановления нарушенных ранением функций. Психологическая реорганизация выступает здесь как мощный фактор мозговых компенсаций, и именно эта организация позволяет нам освоить нужную перестройку. Такая реорганизация нейродинамической системы и является генеральным путем для восстановления функций пораженных в результате ранения органов человеческого тела и в частности самого сложного из них – человеческого мозга.

Читать дальше