Илья Качай - Бесполезные мысли. Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом

Не секрет, что существенная часть пациентов различных медицинских учреждений нуждается не столько в медикаментозном, сколько в психотерапевтическом лечении. По статистике, от 20 до 50% пациентов врачей общей практики жалуются на симптомы, связанные не с органическими заболеваниями, а с психосоматическими проявлениями и эмоциональными причинами. Однако в силу того что телесные симптомы эмоционального генеза проявляются физиологически, многие люди пребывают в иллюзии того, что необходимо лечить только тело, которое, согласно их тревожным воззрениям, буквально расклеивается и рассыпается на части. Действительно, осознавая себя как тяжело больного, человек с ипохондрическим или соматоформным расстройством будет стремиться сугубо к медикаментозному лечению, а рекомендации врачей посетить психолога, психиатра или психотерапевта – отрицать или интерпретировать как стремление «слить» его другому специалисту в силу «очень серьёзной» или «слишком трудной» (для данных врачей) имеющейся болезни. К тому же, как замечает врач-психотерапевт Д. В. Ковпак, «социально более приемлемо жаловаться не на голову, с которой происходят какие-то безобразия, а на тело. Ведь скачки давления бывают у каждого. Поэтому людям „выгоднее“ болеть соматически, чем признаться, что они „психи“, от которых можно ждать чего угодно».

В этой связи стоит заметить, что диагностика и лечение одного человека с соматоформным и ипохондрическим расстройством обходится, в среднем, в 7—14 раз дороже, чем лечение человека с реальным органическим заболеванием, в силу склонности таких людей к чрезмерным обследованиям (не говоря уже о других значимых для экономики стран последствий в виде, например, снижения производительности труда, безработицы и т.д.). Люди с этими эмоциональными расстройствами могут осложнять работу медицинских организаций, избыточно часто посещая врачей и неоднократно проводя обследования и анализы (зачастую дорогостоящие), тем самым отнимая время у тех, кому на самом деле необходима квалифицированная медицинская помощь, и тратя разные ресурсы, которые пригодились бы для действительно важных медицинских исследований. Действительно, около 60% диагностических исследований в сфере медицинской практики не являются необходимыми, а проще говоря, бессмысленны. Нельзя не заметить, что люди с соматоформным и/или ипохондрическим расстройством могут качественно «мотать нервы», «пить кровь» и «портить жизнь» своим родным и близким (поскольку надоедают им постоянными жалобами на свои симптомы), а также вовлекать в свои переживания и страдания коллег, начальников и других людей.

Согласно статистике, лишь 10% людей, страдающих от различных проявлений избыточной тревоги (симптомов вегетососудистой дистонии, панических атак, навязчивых мыслей и действий, ипохондрических переживаний, общего фонового беспокойства по разным поводам и др.), обращаются за помощью к психологам, психиатрам или психотерапевтам. 30% людей с эмоциональными расстройствами попадают на приём к врачам общего или определённого профилей (терапевтам, неврологам, кардиологам, эндокринологам, гастроэнтерологам), поскольку избыточная тревога порождает многочисленную и часто меняющуюся симптоматику, на которую и жалуется врачам человек, подозревая у себя ту или иную соматическую патологию. Однако 60% людей, страдающих тревожными расстройствами, вообще не обращаются за помощью из-за ряда опасений: «Меня никто не поймёт», «Мне окажут некачественную помощь», «Меня закормят таблетками», «Меня положат в больницу», «Меня отправят в психушку, где я проведу всю оставшуюся жизнь» и т. д.

Понятие «предпринятые попытки решения проблемы» широко используется в краткосрочной стратегической терапии для обозначения определённых действий, которые совершает человек с целью избавления от беспокоящей его эмоциональной проблемы, но которые в действительности лишь усугубляют эту проблему и ухудшают состояние человека. Наиболее близким по смыслу аналогом этого понятия в когнитивно-поведенческом подходе выступает понятие «защитное поведение», характеризующее действия, к которым прибегает человек для моментального снижения тревоги или любого другого эмоционального дискомфорта, но которые поддерживают и усиливают ту же тревогу в долгосрочной перспективе. Так или иначе, и в краткосрочной стратегической, и в когнитивно-поведенческой терапии особое значение для преодоления различных тревожных состояний имеет отказ человека от выполнения этих контрпродуктивных действий, которые лишь поддерживают эмоциональную проблему. Однако методы и способы достижения желаемых изменений в вышеобозначенных направлениях психотерапии рознятся (таб. 12).

Таб. 12. Отличия когнитивно-поведенческой и краткосрочной стратегической терапии

Ипохондрическое расстройство становится автономной самоподдерживающейся системой за счёт когнитивных и поведенческих стратегий, предпринимаемых человеком с целью избавления от ипохондрических переживаний и снижения тревоги по поводу здоровья (так попытки решения проблемы становятся главной проблемой, в результате чего человек невольно оказывается в неосознанно созданных им же самим психологических ловушках). Говоря иначе, предпринимаемые человеком попытки решения проблемы в долгосрочной перспективе парадоксальным образом усиливают и структурируют ипохондрию, которая становится системой, которая, как и любая система, качественно отличается от простой суммы качеств образующих её элементов (система всегда больше, чем просто сумма элементов, из которых она состоит). В результате структурирования ипохондрии как самостоятельной системы изначальная тревога за здоровье отходит на задний план, в то время как непродуктивные стратегии, направленные на преодоление ипохондрических переживаний, становятся основной проблемой, которая и поддерживает гипертрофированный страх болезней. А посему устранение или трансформация бесполезных когнитивных и поведенческих стратегий (которые упорно воспроизводятся человеком в надежде на преодоление навязчивых беспокойств о здоровье, но которые только поддерживают расстройство) ведут к тому, что автономная система ипохондрического расстройства постепенно разрушается.