Николай Козлов - Психологос. Энциклопедия практической психологии

Снижению страха и тревоги помогают общеуспокаивающие процедуры, в первую очередь контроль дыхания. Полезно занять себя делом, контролировать мышление, использовать аутотренинг.

Американский психолог Арнольд Лазарус описывает случай, когда пациента больницы, боящегося заразиться полнотой вследствие телесного контакта с тучными людьми, поместили (с его согласия) в палату с очень полными пациентами, которые неизбежно будут к нему прикасаться. Спустя некоторое время страх телесного контакта с полными людьми исчез. Поскольку поведение бегства или предотвращения в данном случае невозможно, то происходит привыкание к стимулам, вызывающим страх, и само бегство становится ненужным.

Имплозивная терапия, флудинг – метод лечения фобий (страхов) погружением клиента в ситуацию максимально переносимого страха на достаточно долгое время, пока клиент не устанет бояться и поймет, что бояться глупо и бесполезно. Понятно, что ситуация должна быть безопасной: подкрепления страха чем-то реальным быть не должно.

То, что в психотерапии открыли как методику имплозивной терапии, в реальной жизни используется уже много столетий, если не тысячелетий. Что такое тренировка смелости в армии? Человек идет навстречу страшной ситуации и проходит ее столько раз, сколько нужно, чтобы перестать ее бояться. И чем она страшнее, тем лучше. Трудно в учении – легко в бою.

Техника имплозии включает несколько этапов. На первом, диагностическом этапе терапевт составляет список страхов клиента и их иерархию (самый большой страх оставляется обычно напоследок), после чего клиенту объясняется механизм лечебного действия метода, подчеркивается важность его активного участия в лечении; говорится, что он должен будет представлять в воображении ряд сцен, в которые ему нужно максимально вовлечься эмоционально, как можно точнее представить ситуацию или предмет зрительно, почувствовать его осязательно, вспомнить звуковые и другие характеристики ситуации или предмета, ранее вызывавшие страх.

Второй этап – представление ситуации. Клиент представляет ситуации, ранее вызывавшие наибольший страх. Задача психотерапевта – поддерживать достаточно интенсивный уровень страха. Если же уровень тревоги снижается, он вводит дополнительные описания ситуации, чтобы усилить страх.

Например, при боязни крыс: «Вообразите, что вы трогаете крысу в лаборатории… Она огрызается и начинает кусать ваши пальцы… затем бежит по вашей руке… Неожиданно сильно кусает вашу руку, и затем вы уже чувствуете ее у себя на теле… Она пробирается на вашу шею и кусает ее… Вы ощущаете ее хвост на лице… Она забирается вам на голову… путается в волосах… Вы пытаетесь схватить ее своей кровоточащей рукой, но она сопротивляется… Неожиданно выскальзывает, спускается по лицу и прыгает за пазуху», и т. д.

Такой уровень напряжения поддерживается несколькими сессиями длительностью 40–45 минут – до тех пор, пока клиент не устанет бояться. Обычно нескольких сеансов от 30 минут до 1 часа хватает даже для самых упорных. Полчаса бояться тяжело, а реально все равно ничего не происходит, все живы и здоровы. Иногда, если клиент к этому готов, ему дается задание на дом: ежедневно самостоятельно повторять эту процедуру.

Если психолог считает, что конкретный страх не одинок, он может предложить клиенту поработать со всей группой схожих страхов. В этом случае терапевт может предложить следующие популярные темы, связанные со страхами.

Агрессия. Представляются сцены, центрированные на значимых для пациента лицах (родителях, супруге, братьях и т. д.). Уровень агрессии варьирует от выражения враждебности до высоких, неконтролируемых степеней, приводящих к повреждению или даже смерти объекта агрессии.

Наказание. Пациент представляет себя жертвой агрессии или других враждебных действий. Наказание является результатом совершения какого-либо запретного поступка.

Потеря контроля. Задаются сцены потери контроля сексуальных или агрессивных импульсов. Пациентам, которые боятся сойти с ума, предлагаются ситуации, во время которых они представляют себя госпитализированными в психиатрические учреждения, запертыми там на всю жизнь и т. д.

Сексуальные темы. Представляются сцены, имеющие отношение к эдипову комплексу, комплексу Электры, сцены кастрации, гомосексуальности, фелляции.

Когда клиент справился с разными своими текущими страхами, терапевт переходит к главному страху. Все, чего боится клиент, должно быть представлено ему на его языке, в его картинках, с этой точки зрения – максимально впечатляюще и реально. Клиент обычно плачет, его может трясти, и тут следует быть осторожным.

Третий этап – проживание страха в реальной ситуации. Клиент вместе с терапевтом, если есть такая возможность, оказывается в ситуации, которая вызывает страх (например, на мосту, в закрытой комнате, в супермаркете и т. п.). Клиент должен держаться в этой страшной для него ситуации до тех пор, пока страх не начнет уходить. Как правило, это час-полтора. Важно: клиент должен внутренне присутствовать в ситуации, он не должен саботировать происходящее – нельзя засыпать, отвлекаться, думать о постороннем и т. п. Как правило, одного сеанса недостаточно, но за 3–10 сеансов проблема решается.

Если десенсибилизация – мягкий метод лечения страхов, то имплозивная терапия – жесткий, как столкновение с реальностью.

Ведутся споры о том, насколько экологична имплозивная терапия. Во многих ситуациях этот вид терапии очень эффективен, однако нередки случаи, когда представление страшных сцен нагружает клиента еще большими страхами. Если страх, представленный клиентом с помощью терапевта, превышает возможности клиента по совладанию, тому может стать реально плохо, после чего потребуются уже другие специалисты. Поскольку рисковать терапевтам не хочется, в отечественной практике этот метод, при всей его эффективности, применяется редко. Итак, как обычно, все зависит от индивидуального мастерства специалиста, его способности почувствовать клиента и действовать гибко.

Самоубийство, суицид – самостоятельное и целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное, хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства. Иногда несамостоятельное лишение себя жизни тоже считается самоубийством, особенно если самоубийца был физически не в состоянии сделать это самостоятельно.

Самоубийство нужно отличать от самопожертвования. Например, самопожертвованием является смерть японских камикадзе и других лиц, сознательно отдавших свою жизнь ради идеалов (Александр Матросов и другие), мучеников.