Валентина Козырева - Психологическая помощь клиентам в ситуации утраты ребенка

Выделяется комплексы симптомов горя:

– эмоциональный – гнев, тревога, раздражение, паника, зависть, сожаление, покинутость, беспомощность, печаль, апатия;

– когнитивный – ощущение присутствия умершего, неверие в его смерть, навязчивые мысли, чувство нереальности, преувеличение значения своих малейших оплошностей и ошибок, осознание собственной вины в сочетании с невозможностью что-либо изменить;

– поведенческий – отыскивание в событиях прошлого доказательств того, что он не сделал для умершего всего, что мог; избегание вещей и мест, связанных с умершим; нарушение социальных контактов, увеличение эмоциональной дистанции, быстрая утомляемость, забывчивость, потеря интересов и вкуса к жизни, бессмысленное поведение, нарушение сна, сверхактивность, фетишизм.

Мы считаем более полной описание последствий травмы, приведенной В. Калиненко и основанной на работах зарубежных психологов:

1. Изменения в аффективной регуляции – хроническо-суицидальные наклонности, вспышки гнева или крайнее его подавление;

2. Изменение в сознании – амнезия травматических событий или навязчивое повторное переживание травмы, деперсонализация, дереализация;

3. Изменение самовосприятия – ощущение беспомощности, чувство вины или стыда, самообвинение, чувство, что никто не может понять;

4. Изменение отношений с другими людьми – изоляция и уход от контактов, нарушение близких отношений, постоянное недоверие, поиск спасителя;

5. Изменение представлений о виновниках травмы – идеализация виновного в травме или парадоксальное чувство благодарности к нему, принятие системы убеждений «палача», озабоченность отношений с ним, включая желание отомстить;

6. Нарушение системы ценностей – потеря основных убеждений о себе, мире, безопасности, Боге, разочарование в главном, во что верил, чувство безнадежности и отчаяния [26].

Л. Трубицына рассматривает утрату как психологическую травму. Психологическая травма возникает вследствие воздействия на человека события, включающего объективную и субъективную угрозу смерти и физической целостности (его самого или других), либо же его психической целостности («нормальности» или «возможности для меня жить») и вызывающее у большинства людей страх, ужас и беспомощность. Результатом ее переживания являются острые аффективные реакции непосредственно после события и различные психические нарушения, которые могут сопровождать человека годы и даже десятилетия. В качестве черт психической травмы она выделяет:

1. Чувство вины

2. Утраты теплоты в отношении других людей

3. Тенденция разговаривать с людьми с раздражением и злостью

4. Желание, чтобы его вообще не беспокоили, несмотря на многочисленные усилия близких поддержать с ними дружеские отношения. Травмирующие ситуации влекут за собой массу потерь (близких, привычного окружения, дома, здоровья, привычного образа жизни, представлений об устройстве мира и самом себе) [71].

В рамках данного направления выделяют от 3 до 10 стадий. Мы приводим классификацию Б. Дейтса:

1. Шок и оцепенение – от момента смерти до 2 недель. Характеризуется состоянием оцепенения, ошеломления, оглушенности, ощущением того, что этого не может быть. Впоследствии могут возникать проблемы при воспоминании об этом периоде. Сопровождается слезами, истериками, физической болью в области груди, дрожью, потерянностью, галлюцинациями. Человек либо отчужден, либо ужасно привязан. Для этого периода характерно поведение, которое окружающие считают неадекватным либо тяжести утраты, либо происходящему вокруг, но необходимо помнить, что «вы не всегда будете чувствовать себя так, как в первые месяцы после утраты» [18, с. 9]. Одни специалисты считают, что присутствует вытеснение потери, другие, например, Ф. Е. Василюк – что человек сам живет в прошлом, действует принцип «настоящее в прошлом», чтобы избежать страданий: «человек психологически отсутствует в настоящем… он как бы проходит мимо него… мы имеем дело… с отрицанием факта, что я (горюющий) здесь» [71, с. 80]. Часто это время характеризуется расщеплением личности – механизмом, который позволяет одной части разума знать об утрате, а другой – отрицать ее. В это время создается впечатление, что человек движется по кругу, постоянно прокручивая в уме подробности произошедшего, последние слова и поступки.

2. Дезорганизация и страдание – до 6–7 недель. Человек напряжен и раздражен. Этот период характеризуется тем, что все напоминает об умершем. Возникает нереалистическое стремление вернуть утраченного, отрицается не факт смерти, а постоянство утраты: возникает ощущение присутствия умершего. Умерший воспринимается как живущий: о нем говорят в настоящем времени, мысленно с ним беседуют, часто встречается феномен «ложного узнавания» – иллюзии ощущения присутствия умершего. Сопровождается депрессией, острой эмоциональной болью, ночными кошмарами, «беспробудным сном», бесцельной деятельностью, отсутствием интереса. Идеализируют умершего, постоянно вспоминают о его достоинствах, избегают разговоров о плохих чертах и поступках.

На втором-третьем месяце появляется злоба на себя, врачей, Бога, свидетелей утраты. Некоторое количество гнева является показателем того, что человек начал воспринимать факты такими, какие они есть. Если же гнев, адресованный утраченному человеку, и вызванная этим гневом вина не выражаются, то они вызывают депрессию. Утратившего постоянно мучает чувство вины, появляются религиозные сомнения, чувство отверженности и одиночества.

3. Этап остаточных толчков и реорганизации (Дж. Тейтельбаум) – 3–9 месяцев. Характеризуется осознанием факта утраты, поэтому страдание достигает максимальной силы. Эта стадия сопровождается депрессией с рядом симптомов: апатией, астенией, социальными нарушениями, беспричинной тревогой, злобой. Возникают трудности концентрации на повседневных делах, желание уединиться, иногда появляется бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его манерам. Происходит «потеря личности»: потеря социального, материального и супружеского статуса, нарушения на когнитивном уровне, потеря сексуального уровня. Поиск смысла в потере. Появляется тихая радость при воспоминаниях о человеке. Социальная изоляция, трудности при общении и избегание супружеских пар (при потере супруга), детей (при потере ребенка), родителей (любых вещей, связанных и напоминающих о родителе).

4. Завершающий – до двух-трех лет. Жизнь входит в свою колею, появляются светлые периоды. Постепенно отношения с окружающими восстанавливаются, воспоминания перестают сопровождаться острой болью, умерший перестает быть главным средоточением жизни, происходит «эмоциональное прощание», когда человек понимает, что нет необходимости наполнять всю жизнь болью своей утраты. Переживание горя – не ведущая деятельность, но остаточные приступы могут еще быть остры. Человек часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с его словами и вкусами. Первый признак того, что самый сложный участок переживания утраты пройден – смена вопросов утратившего – от «Почему это произошло со мной?» и «За что мне это?» к вопросу «Как мне выйти из этой трагедии?».