Андрей Ермошин - Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике

Выводы по поводу синдрома энергетического голодания мозга

Ишемия мозга является частым расстройством не только в популяции в целом, но и среди пациентов, обращающихся за психотерапевтической помощью. Основными факторами, определяющими манифестацию гипоксической проблематики являются дисциркуляторный, связанный с пониженной поставкой кислорода и глюкозы к мозговой ткани, и дисметаболический, связанный с повышенным потреблением этих веществ на фоне стресса. Симптомы данного расстройства близки к проявлениям астено-депрессивных расстройств другой природы и не всегда распознаются психотерапевтами. В то же время энергетического голодания мозга встречается уже у детей младшего возраста. Сочетанное действие факторов, приводящих к энергетическому дефициту в мозговой ткани, повышает риск возникновения астено-депрессивной, ипохондрической, фобической и др. невротической проблематики, а также остро дискомфортных состояний по типу симпато-адреналовых кризов, становящихся пусковыми переживаниями для «невроза навязчивых состояний», «панических атак».

Наиболее характерными жалобами, связанными с энергетическим дефицитом в мозговой ткани, являются:

1) Ощущение неясной головы

2) Общая угнетенность

3) Головокружение

4) Дискомфортные ощущения в верхней части головы, ощущение «лепешки» на голове, слабость в конечностях

5) Трудность сосредоточения и переключения внимания

6) Навязчивые мысли

7) Склонность к пессимистическому восприятию действительности

8) Снижение памяти

9) Головные боли на фоне психических нагрузок.

Конструктивный рисунок человека дает отчетливые указания на наличие данного рода проблематики. Таковыми являются:

· укрупненная голова;

· обложенная элементами голова: «шапочка», «бантики», «уши», «сережки», «волосы», другое;

· наполненное элементами лицо, акцентированный рот;

· наличие на рисунке шеи, нарисованной треугольником;

· отсутствие на рисунке шеи с просветом на месте нее;

· составное туловище (туловище, составленное из двух и более элементов);

· туловище треугольной формы с заужением вверху или внизу;

· туловище с вписанными элементами (геометрические элементы, цифра, обозначающая возраст);

· асимметричность фигуры.

Наиболее частыми и значимыми из перечисленных признакаминаличия мозговой гипоксии являются: 1) укрупнение головы на рисунке и появление дополнительных элементов вокруг головы или элементов, вписанных в ее изображение, (отражает гиперактивацию ЦНС) 2) заужение на одном из уровней шеи или туловища (отражает спазматическую симптоматику).

В психотерапевтическом процессе отличается резистентностью, «тугоподатливостью» часть симптоматики, определяемая вертеброгенными и соматогенными влияниями. При повторном обследовании она «настойчиво» проявляет себя в рисуночной продукции в характерных признаках «узких мест», стыка элементов и др.

Пациенты такого рода требуют комплексного подхода к решению их проблем. Недостаточно только психиатрического или только неврологического лечения, нужен именно комплексный подход с задействованием возможностей как комплексной фармакотерапии, мануальной терапии, массажа и др. методов, так и психотерапии.

В процессе комплексной проработки описанного синдрома имеется характерная динамика «ухода» симптоматики:

· восстановление естественных пропорций тела, уменьшение относительного размера, объема головы;

· исчезновение элементов, «обкладывающих» голову, «погружение» их внутрь лица, а затем переход на периферию: они используются для более детального изображения рук, ног;

· исчезновение изображения шеи;

· превращение туловища из многосоставного в односоставное;

· исчезновение вписанных элементов в изображении туловища;

· увеличение относительного размера и длины конечностей, повышение уровня их «наполненности» (для их изображения используются прямоугольники и окружности, но не треугольники).

Дифференциальная диагностика

С целью дифференциальной диагностики выделенных признаков от признаков состояний другой природы было проведено дополнительное исследование отражения в данных использованного рисуночного теста других состояний, имеющих отношение к клинике пограничных психических и неврологических расстройств.

В частности, были выделены признаки органического поражения ЦНС в КРЧ.

Это было связано с необходимостью дифференцировать описанную конфигурацию элементов рисунка с другой, когда на голове также появляется треугольная «шапочка», как правило, небольшого размера, при сохраняющейся в целом «спокойной» фигуре (односоставное туловище, отсутствие изображения шеи, достаточной длины конечности, изображенные прямоугольниками). В последнем случае есть основания думать именно о возможном наличии органического поражения ЦНС различного генеза. Помимо отсутствия других признаков характерной для ЭГМ конфигурации элементов для «органиков» характерна «рваная» графика рисунка, «неряшливость» его исполнения.

В ряде случаев симптоматика комбинируется и «органический фон» делает людей с синдромом ЭГМ еще более уязвимыми в плане дестабилизации нервной деятельности и формирования «панических атак».

3.3.5. Органическое поражение ЦНС (нейрогенные контуры)

Под органическим поражением центральной нервной системы мы подразумеваем повреждение ткани мозга вследствие асфиксии в родах, сотрясений мозга, теплового удара, инфекционного поражения, химического воздействия (алкоголь, другие нейротоксины) и др. причин. В течении органических поражений ЦНС («органики» на психиатрическом сленге) различают состояния компенсации и декомпенсации. В состоянии компенсации последствия перенесенной мозговой катастрофы малозаметны неискушенному наблюдателю.

Наиболее частыми признаками наличия отдаленных последствий такого поражения являются гиперестезия и истощаемость. Гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность сказывается в неприятии этими людьми громких звуков, яркого света. Люди с резидуальным (остаточным) органическим поражением плохо переносят прикосновения к ним, их раздражает грубая одежда: она им «шерстит», «трет». Они чувствительны к переменам погоды (так называемая метеопатия), их легче других укачивает в транспорте.

В эмоциональном плане они также гиперчувствительны, легко плачут. Настроение склонно к колебаниям больше, чем у людей их же природного склада, но без органического поражения ЦНС. Порою накапливают раздраженность (дисфории). Нелегко переключаются от бодрствования ко сну и от сна к бодрствованию.