Борис Воскресенский - Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий.

С психотерапией дело обстоит сложнее, поскольку она в значительно большей мере, чем психиатрия, опирается на духовную сферу пациента. Здесь возникает опасность определенного духовного насилия – навязывания или «исправления» веры. Но миссионерско-катехизаторская деятельность, по-своему прекрасная, не входит в компетенцию врача, в том числе и психотерапевта: «Не следует стеснять жизнь больных более того, сколько этого требует лечебная цель и соблюдение порядка в больнице. Что больным, имеющим потребность в религиозном утешении, должна быть дана к тому полная возможность – само собой разумеется. Настоящая религиозность выражается не в навязывании больному духовного чтения или стеснении его, как провинившегося школьника, а в том, чтобы сделать все необходимое и полезное для его здоровья» [43]. Когда духовность прописывается как лекарство или экзаменационное задание, когда она предписывается свыше, но земными властями, под страхом наказания, она тут же исчезает. Практика преподавания истории КПСС в учебных заведениях и отлаженная система политинформаций по месту работы не уберегли идеи марксизма-ленинизма от развенчания и краха. (Аналогичная ситуация имела место и с преподаванием Закона Божия в дореволюционной России.) Позднее идеологические наставники и надсмотрщики советских времен достаточно часто становились вождями в борьбе за новые политические и экономические идеалы (не пройдя через экзистенциальный кризис или покаяние, что уместно и необходимо подчеркнуть в контексте настоящего учебника). Достаточно вспомнить многих глав государств СНГ.

И это один из доводов для наших собственных исследований, упоминаемых в настоящей работе, по которому мы не считаем возможным сопоставлять, оценивать различные вероисповедания, конфессии и деноминации по их, как могли бы сказать сторонники облагодетельствования человечества через религию, оздоровительному, саногенному эффекту. Хотя подобные сопоставления, конечно, напрашиваются, даже невольно. Они заслуживают внимания, но особого и очень осторожного. Заметим лишь, что в веру вступают не из соображений здорового образа жизни, не в поисках долголетия и не для обеспечения социальной гармонии. Эти цели вообще не являются главными в человеческой жизни, хотя очевидно, что к здоровью нужно относиться – позволим себе тавтологию – здраво, разумно. Но нередко основные слагаемые жизнедеятельности конкретного человека – место проживания, вид профессиональной деятельности, выбор развлечений создают для него дополнительные сложности и даже риски.

Все сказанное позволяет усомниться в правомерности выделения особой – православной – психиатрии. Применительно к психологии аналогичный вопрос может быть решен только представителями этой науки.

Не существует также православных терапии, хирургии, гинекологии и т. д., хотя вероисповедание, мировоззрение, национально-культурные традиции могут существенно влиять на отношение пациента к своей болезни (прежде всего телесной, при психической патологии оно в значительной мере бывает включено в собственно болезненные переживания), к лечебному процессу, на поведение больного в целом.

1. В чем заключается принципиальное отличие психиатрии от психологии?

2. Охарактеризуйте поле и направленность деятельности священнослужителя и врача-психиатра.

3. Чем различаются клиническая и неклиническая психотерапия?

4. Правомерно ли утверждать право на существование православной, католической, исламской и т. д. психиатрии?

Клиническая медицина – это система наук о диагностике и лечении заболеваний. Каждая упоминаемая в классификациях болезнь в идеале подразумевает конкретную причину (этиологию: этиа – причина, логос (здесь) – учение ), механизмы развития (патогенез: патос – страдание [44], генезис – происхождение ), достоверные методы диагностики – в наши дни прежде всего высокотехнологичные инструментально-лабораторные – и свои, специфические для каждого заболевания, методы лечения. Но такая четкость, даже жесткость остается лишь идеалом, могущим перейти в прямолинейность, схематизм и догматизм. На практике в наши дни преобладает многофакторное понимание каждого из компонентов лечебно-диагностического процесса. В еще большей мере это относится к психиатрии, поскольку преобразование переживаний (психических процессов) в материалистически (анатомо-физиологически, физико-химически) описываемые процессы невозможно.

Все сказанное делает понятным, почему современная психиатрия избегает достаточно строгого понятия «болезнь». Она предпочитает термин « расстройство » , понимая под ним комплекс симптомов, в большинстве случаев причиняющих страдание и препятствующих личностному функционированию . Таково определение, сформулированное Всемирной Организацией Здравоохранения – высшим координационным органом по медицине для большинства стран Европы и других континентов [45].

Кроме того «болезнь» располагается к «смерти» значительно ближе, чем «расстройство», и это, быть может, важнее всего в причинах «бегства от болезни», поскольку современное светское мировоззрение стремится вытеснять все некомфортное, неприятное, угрожающее. Недопустимым стало слово «проблемы» как указывающее почти на катастрофичность той или иной ситуации. При оценке сложной коллизии сегодня предпочитают ограничиваться «вопросами» и «вызовами». Мы в дальнейшем изложении будем использовать термины «болезнь», «заболевание», «расстройство» и «патология» как синонимы, памятуя при этом, что два последних слова действительно несут в себе наиболее широкий смысл.

Накопленные в ходе развития психиатрии клинические данные позволяют говорить о трех основных этиологических группах психических расстройств, причем они самым естественным образом могут быть сопоставлены с компонентами трихотомии.

Для удобства дальнейшего изложения преобразуем круговой графический образ трихотомии (схема 5) в прямоугольный («трехэтажный») с теми же телесностью (нижний этаж), душевными процессами (средний уровень) и духом (верхний прямоугольник). Обе конструкции – круговая и прямоугольная – по существу тождественны. Разделим основной (большой) прямоугольник срединной вертикальной чертой. Она разграничит окружающий мир (и исходящие из него внешние – экзогенные воздействия) и человека (здесь причины болезней эндогенные , т. е. зарождающиеся, развивающиеся в нем самом).