Борис Воскресенский - Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий.

Это многообразие конкретных проявлений форм чувственного познания (т. е. ощущений и восприятий) и обусловливает то, могущее дезориентировать читателя обстоятельство, когда эти термины – ощущение, восприятие – употребляются на равных то в единственном, то во множественном числе. В настоящем учебнике также допускается эта вариабельность.

Однако иногда воздействие, адресованное одному определенному органу чувств, вызывает ответную реакцию со стороны совсем другого, что носит название синестезий. Если в наши дни они чаще всего встречаются как искусственно создаваемый художественно-технический прием, например, цветомузыка, то в наиболее чистом виде синестезии проявляются как спонтанная, врожденная особенность психики, свидетельствующая об определенном своеобразии нервно-психической организации субъекта, в частности, о художественной одаренности. Иногда синестезические феномены оказываются одним из проявлений психоза.

Таблица 4. Расстройства ощущений и восприятий

В табл. 4 представлены основные варианты расстройств ощущений и восприятий. В строках «иллюзии» и «галлюцинации» перечисляются лишь некоторые из клинических форм, выделяемые по разным основаниям, причем «прочие» подразумевают наиболее распространенные и типичные картины, которые и описываются в соответствующих разделах.

Количественные нарушения в сфере ощущений могут иметь диаметрально противоположную направленность – усиление и ослабление.

Первый вариант – гиперестезия – повышение интенсивности ощущений. Цвета представляются особенно яркими, светящимися, сияющими настолько интенсивно, что вокруг объекта возникает ореол (что может напоминать нимб, мандорлу), звуки резки до болезненности, от малейшего прикосновения больной «подпрыгивает до потолка». Подобные состояния многим знакомы по переживаниям, испытываемым в самом начале банальных «простуд».

Но гиперестезия может входить как составной элемент в сложные, нередко серьезные по тяжести соматические заболевания, отравления, включая возникающие вследствие зависимости от психоактивных веществ. Так, например, больной, выздоравливающий после тяжелого соматического заболевания, прежде служивший образцом сдержанности и деликатности, начинает капризно-раздраженно жаловаться, что свет в палате слишком ярок, звуки резки до боли, бульон обжигающе горяч. Инъекционная игла «раздирает кожу», одеяло и матрац «бетонные», чугунные. Образно говоря, больной превращается в принцессу на горошине. Подобная – соматогенная гиперестезия нередко сочетается с эмоциональной лабильностью – легко возникающими вспышками раздражения, минутного гнева, тут же сменяющегося слезливостью, слабостью, беспомощностью. Моторика (движения) часто также бывает некоординированной, неловкой, «разбросанной»: «Ничего-то мы толком не знаем, / Труса празднуем, горькую пьем, / От волнения спички ломаем / И посуду по слабости бьем…» (Гандлевский С. Есть в растительной жизни поэта…). Все это вместе взятое и дополненное вегетативными («телесно-регуляторными») расстройствами (сердцебиение, головокружение, одышка, легкое поташнивание и т. п.) складывается в астенический синдром – наиболее распространенное, универсальное для самых разных по природе болезнетворных воздействий состояние. Оно знакомо каждому человеку по опыту мало-мальски серьезных соматических заболеваний. Чем астения физиогенней (т. е. возникает именно на физические раздражители – свет, звук и т. д.), тем она соматогеннее [55].

Психогенная, т. е. вызванная тягостной житейской коллизией астения обостряется при повторной актуализации психотравмирующей ситуации.

«Парадоксальная» астения – утомляемость и раздражительность, возникающие при привычной, обыденной нагрузке, и ее отсутствие при каких-либо необычных, сложных занятиях, которым человек может отдаваться бесконечно долго, иногда свидетельствует (в комплексе с другими расстройствами) о нарушениях из области шизофренического спектра. Таким образом даже самое универсальное, простое по структуре расстройство – астения – может оказаться диагностически весьма информативным.

Лицам, ухаживающим за такими пациентами, следует с пониманием относиться к их всплескам раздражительности, осознавая, что в этом нет «ничего личного». С другой стороны, поскольку это расстройство непсихотическое (больной критичен к этому состоянию, сознает, что в принципе оно ему несвойственно), самому пациенту следует стремиться смягчать, сдерживать свои реакции, памятуя (здесь мы имеем в виду людей верующих, церковных) о должном модусе поведения христианина в болезни.

Снижение остроты реагирования – гипестезия характерна для более тяжелого и/или затяжного течения заболевания. При этих состояниях окружающее «потеряло яркость», «не доходит» до больных: звуки едва слышатся, яркая лампа «почти не светит», прикосновение к больному не вызывает ответной реакции. Заботливый уход, ободрение, христианское сострадание – вот формы взаимоотношений с такими больными.

Анестезии – утрата ощущений, чаще всего чувствительности кроме телесных, органических, мозговых причин (область нервных болезней) может встречаться при различных острых психотических состояниях, в частности, при глубоких депрессиях, чем и объясняется особая жестокость членовредительства и суицидальных попыток в ряде случаев. Многообразные расстройства чувствительности характерны для демонстративных – истерических личностей. Они возникают в особо значимых стрессовых, психотравмирующих ситуациях. Истерические участки «бесчувствия» располагаются не в соответствии с анатомическим распределением нервов, а по самоочевидному членению тела – по типу перчаток, чулок и т. п. В некоторых случаях именно таким оказывается «механизм» телесной стигматизации, встречающейся в условиях церковной жизни. Тактика поддержки таких больных определяется целостным состоянием (диагнозом), в который включена анестезия.

Как точку отсчета, удобную для описания собственно психопатологических расстройств, упомянем парестезии – ощущения онемения, ползания мурашек, покалывания и т. п. Парестезии обычно встречаются в неврологической клинике при нарушении кровоснабжения и иннервации того или иного участка тела. Многим они знакомы по собственному часто совсем неболезненному опыту: «отсидел ногу», «отлежал руку» [56].