Коллектив авторов - Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Повышение содержания натрия в крови — гипернатриемия— наблюдается при обезвоживании (поносах, рвоте, чрезмерном потоотделении), а также во всех случаях, когда человек по какой-то причине не может утолить жажду. Ощущение жажды — это первый сигнал о том, что содержание натрия в организме повышено. Содержание натрия может увеличиваться также при высокой температуре тела, заболеваниях нервной системы, повышенной функции коры надпочечников, несахарном диабете, при приеме больших доз кортикостероидов, некоторых мочегонных. Чаще всего гипернатриемия бывает у пожилых людей. Выраженная гипернатриемия может привести к судорогам, коме и смерти. Лечат гипернатриемию внутривенным введением жидкости, и анализы крови при этом делаются через каждые 2–3 часа.

Снижение содержания натрия в крови — гипонатриемия— может происходить, если человек пьет слишком много воды (например, при некоторых психических заболеваниях).

Гипонатриемия отмечается при следующих заболеваниях и состояниях:

• недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона);

• почечная недостаточность, особенно в сочетании с излишним употреблением натрия;

• почечный канальцевый ацидоз;

• травмы и ожоги (из-за перемещения натрия в клетки);

• усиленное выведение натрия через желудочно-кишечный тракт, в частности, при поносах;

• кишечная непроходимость;

• чрезмерная потливость;

• иногда — при отеках, связанных с сердечными или почечными заболеваниями.

Если концентрация натрия снижается медленно, то ярко выраженных симптомов нет. Но при быстром (даже незначительном) снижении концентрации натрия появляются тяжелые симптомы: сначала сонливость, затем спутанность сознания, судороги и подергивания мышц. В тяжелых случаях возможны кома и смерть.

Гипонатриемия считается неотложным состоянием и требует интенсивной терапии.

Норма: общий — 2,3–2,75 ммоль/л, 8,5–10,3 (9–12) мг %, или 4,2–5,2 (4,5–6,0) мэкв/л, или 2,1–2,6 ммоль/л; ионизированный — 4,2–5,2 мг %, или 2,1–2,6 мэкв/л, или 1,05–1,3 ммоль/л.

Кальций входит в состав костной ткани и дентина зубов. Его недостаток может приводить к остеопорозу — разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мышечном сокращении, действии ряда гормонов. Он необходим для нормального всасывания жиров в кишечнике.

Повышенное содержание кальция в крови — гиперкальциемия— отмечается при повышенной функции паращитовидных желез — гиперпаратиреозе. Гиперпаратиреоз обычно развивается при доброкачественной опухоли (аденоме) паращитовидных желез. Это часто бывает у людей, получавших лучевую терапию на область шеи, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Некоторые злокачественные опухоли (почек, легких, яичников, а также множественная миелома) вырабатывают особое вещество, которое действует наподобие паратгормона. В этом случае содержание кальция в крови тоже повышается.

Если опухоль метастазировала в кости, то костная ткань разрушается, и кальций из нее выбрасывается в кровь, соответственно уровень его в крови повышается. Метастазы в кости характерны для злокачественных опухолей молочной железы, простаты и легких.

Существуют и другие заболевания костей, при которых костная ткань разрушается и кальций «выходит» из нее в кровь, например, болезнь Педжета.

Гиперкальциемия отмечается иногда у людей, вынужденных соблюдать длительный постельный режим (например, в случае паралича).

Гипервитаминоз D (избыток витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.

Симптомы гиперкальциемии либо долгое время отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может привести к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти. Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных камней, содержащих кальций.

Снижение содержания кальция в крови — гипокальциемия— чаще всего происходит из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. Гипокальциемия развивается при таких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная функция паращитовидных желез), дефицит витамина D (рахит), почечная недостаточность, синдром мальабсорбции, в том числе при илеите, недостаточности поджелудочной железы, а также тяжелый панкреатит.

Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлюцинации.

Норма: для детей — 4–7 мг % (1,3–2,3 ммоль/л); для взрослых — 3,0–4,5 мг % (1,0–1,5 ммоль/л).

Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция — вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене.

Суточная потребность взрослого человека в фосфоре — 1200 мг, у беременных и кормящих женщин — 1500 мг.

Повышенная концентрация фосфатов — гиперфосфатемия— отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозе D.

Пониженная концентрация фосфатов — гипофосфатемия— имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина D), синдроме мальабсорбции, в результате приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкогольном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, иногда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, встречается наследственная гипофосфатемия.

Норма: 96–106 мэкв/л (96–106 ммоль/л).

Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке хлоридов — ацидоз.

Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передозировке солевых растворов.

Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или нарушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидозе, чрезмерной потливости, при адреналовой недостаточности (из-за потери хлорида натрия), при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе.