Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Клиническая картина

Заболеванию свойственны очень разнообразные клинические проявления. Один из характерных признаков заболевания, проявляющихся еще на самом начальном этапе развития болезни, – это стремление к одиночеству, прерывание всех прежних дружеских и профессиональных связей; появление новых, порой причудливых, удивительных, не свойственных больному интересов, например, увлечение религией, изучение философии. При этом больные быстро теряют контакт с окружающим миром, им не интересны рельные события, они не вникают в дела и проблемы друзей и родственников, полностью погружаясь в свой мир. Другим характерным свойством больных является скудность, обеднение эмоций – очень важные, насыщенные события могут не вызвать в них никакой реакции. Расстройства психики проявляются нарушениями мышления, выраженными в неодинаковой степени. Речь больных становится разорванной, прерывистой, на просьбу объяснить пословицы или поговорки они дают буквальные ответы («шило в мешке не утаишь, потому что оно острое»), теряют способность делать логические выводы, обобщать, мыслить ассоциативно. Но некоторые больные длительное время сохраняют мыслительные функции. Кроме этого, для больных характерно наличие бредовых расстройств, псевдогаллюцинаций (слуховых, зрительных тактильных, когда больной говорит о том, что звук, картинка находятся внутри головы больного и нередко носят характер «сделанности»). Больные могут утверждать, что способны читать чужие мысли или их мысли читают другие. Кроме того, на фоне шизофрении могут возникать маниакальный и депрессивный синдромы, неврозоподобные расстройства (но, в отличие от неврозов, они не доставляют больным неудобств, и они не испытывают потребности избавиться от них).

Лечение

Для лечения используют самые разнообразные лекарственные препараты: нейролептики-антипсихотики, применяется инсулинокоматозная терапия, иногда антидепрессанты, иногда транквилизаторы. Значительное место занимает психотерапия.

Профилактика. Профилактика развития заболевания проводится с помощью медикогенетического консультирования, когда рассчитывается риск рождения больного ребенка. При наличии в семье родственников с этим заболеванием и если риск высок, рекомендуется прерывание беременности.

ШИЗОФРЕНИЯ ВЯЛОПРОТЕКАЮЩАЯ

Определение

Характеризуется постепенным, малозаметным началом процесса, медленной динамикой; благоприятна. Такие больные практически полностью адаптированы к нормальному существованию.

Клиническая картина

Характерны: неадекватность и обедненность эмоций, эксцентричность и странность поведения, бредовая настроенность, своеобразие мышления, речи. Эти расстройства наступают более медленно, чем при классических формах шизофрении, и не столь выражены. Чаще всего встречаются идеи отношения, при которых больной высказывает убеждение, будто бы окружающие обращают на него особое внимание, что-то замечают в выражении его глаз, со значением переглядываются между собой. Иногда эти идеи сочетаются с дисморфофобиями: больной убежден, что черты лица у него изменились, глаза стали «какие-то дикие», «переносица мешает смотреть» и т. п.

Выделяют два варианта малопрогредиентной шизофрении: неврозоподобный и психопатоподобный.

Неврозоподобная шизофрения чаще всего напоминает картину затяжного обсессивного, реже истерического и ипохондрического неврозов, неврастении. Неврозоподобные расстройства при шизофрении отличаются структурной сложностью, изменчивостью и, как правило, сопровождаются вялостью и тусклым аффектом. Обсессивные, ипохондрические и дисморфофобические расстройства «обрастают» все новыми симптомами – появляются идеи отношения, несложные вербальные истинные и псевдогаллюцинации. Навязчивости имеют особый характер, нередко возникают внезапно, чаще с депрессивной и ипохондрической окраской, нелепость их содержания проявляется вычурностью, символичностью, склонностью к числовым системам и геометрическим построениям. Например, возникает страх отдельных букв, иногда больной испытывает боязнь оттого, что ему вдруг станет страшно. Переживания отсутствуют, критики к навязчивостям нет, такие больные негативно относятся к соответствующим рекомендациям. С течением времени содержание страхов становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы. Больные могут совершать бессмысленные, непонятные для окружающих ритуалы часами, не стесняясь посторонних, и даже могут заставлять выполнять ритуалы других. Они без всякого волнения рассказывают о своих страхах.

При неврозоподобной шизофрении с ипохондрически-сенестопатическим синдромом отмечается много ипохондрических мыслей, сенестопатические ощущения часто концентрируются в половых органах («малый размер полового члена», особые ощущения жжения в мочеиспускательном канале, в промежности, чувство «перекатывания» в мошонке и пр.). Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной и вычурной форме («кости рассыпаются», «в животе кишки сбились в комок», «сердце сжимается», «по сосудам мозга проходят шарики» либо «иголки», «чувствуется, как кровь из предсердий переливается в желудочки») (шизофрения с астеноипохондрическими и сенестопатическими расстройствами).

О деперсонализации чаще всего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя («не такой, как раньше», «стал как автомат», «раздвоился»). Мучительно переживается ощущение потери всех чувств – «болезненное бесчувствие». Дереализация выступает в высказываниях о «незримой стене» между собой и окружающим миром, все видится «как через стекло», все как-то странно изменилось, но в чем конкретно, больные словами передать не могут (шизофрения с деперсонализационными расстройствами).

Анорексический синдром чаще проявляется не полным отказом от пищи, а вычурными, голодными, заумными диетами (едят, например, только один какой-либо продукт – отварную крапиву, сырую крупу, цветы одуванчика). Мотивация голодания или строгой диеты малопонятна для окружающих («хочу, чтобы кожа приобрела аристократическую бледность, а формы тела – святость и благородство»), и нередко указывает на возможное появление или уже наличие дисморфофобий. Психопатоподобная шизофрения по клиническим проявлениям сходна с разными типами психопатий. Постепенно усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери. Из-за несобранности и неспособности сосредоточиться падают успеваемость и трудоспособность. Жизнь заполняется патологическими увлечениями (хобби). Больные собирают нелепые коллекции (например, образцы испражнений всех видов животных). Часами делают выписки из книг или составляют какие-то схемы и планы. Но всякая деятельность непродуктивна – никаких новых знаний, умений, навыков не приобретается. Больные становятся неряшливыми, не хотят мыться, не следят за одеждой и прической, не меняют белье. Иногда любят рассуждать на «философские» темы («метафизическая интоксикация»), но мысли излагают непонятно, сумбурно, путано. Склонны пробовать разные наркотические, токсичные и дурманящие вещества, совершают нелепые суицидные попытки или иные опасные действия. Могут уходить из дома и где-то скитаться. При сходстве с психопатией эпилептоидного типа, кроме постоянной угрюмости и замкнутости, характерна холодная изуверская жестокость. Внешняя аккуратность (тщательная прическа, отглаженная одежда) может сочетаться с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости. Больные способны наносить сами себе повреждения, даже серьезные, бывают опасны для окружающих, проявляя агрессивность, в том числе сексуальную. Сексуальность может обращаться на кровных родственников (инцест), проявляться изощренными садистскими извращениями.