Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Подростковая шизофрения начинается в возрасте 12–16 лет, причем у части таких больных уже была детская шизофрения, просто она себя не проявляла. Как известно, подростковый возраст – это всплеск гормонов, неустойчивость психической, нервной, эндокринной систем, поэтому подростковая шизофрения имеет ряд особенностей. Для нее характерно рекуррентное и приступообразное течение в виде вспышек острых психозов, депрессий, галлюцинаторно-бредовых состояний. Протекает ярко, стремительно или, наоборот, в вялотекущей форме, но все равно ведет к полному разрушению личности.

ШИЗОФРЕНИЯ ФЕБРИЛЬНАЯ

Определение

Фебрильная шизофрения – заболевание, при котором на фоне психических расстройств, характерных для этой болезни, возникают тяжелые симптомы, схожие с инфекционным заболеванием.

Этиология и патогенез

Фебрильная шизофрения возникает чаще как обострение при приступообразно-прогредиентном и реккурентном течении шизофрении. Подобное состояние обычно редкость, но всегда требует особого внимания, поскольку опасно для жизни больного.

Клиническая картина

Наряду с основными признаками шизофрении – психическими нарушениями, появляется группа симптомов, которые напоминают острое инфекционное заболевание.

Это повышение температуры тела до фебрильных значений (39–40 °C), что и дало название этой форме заболевания, причем температура держится длительное время и практически не купируется приемом жаропонижающих средств; антибиотики, которые нередко применяются из-за сходства заболевания с острым воспалением, эффекта не имеют. На коже отмечаются разнообразные высыпания, начиная от простого покраснения и сыпи и заканчивая кровоизлияниями, кровоподтеками, которые могут даже нагнаиваться. Это объясняется повышением хрупкости стенок сосудов.

Психические нарушения проявляются кататоническим синдромом, помрачением сознания, причем возможно появление бреда фантастического содержания; состояние больных крайне тяжелое, они мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, речь их бессвязна, они не осознают собственного «Я» и не могут сказать, кто они и где находятся, растеряны, бормочут обрывки слов, их речь состоит из бессмысленного набора слов или даже слогов. Подобное состояние имеет два возможных исхода. Один из них обусловлен высокой вероятностью развития отека мозга с последующим летальным исходом. Другой вариант обычно заканчивается выздоровлением больного через несколько дней, неделю.

Лечение

Лечение должно обязательно проводиться в специализированном стационаре, где больному смогут оказать своевременную необходимую помощь. Лечение в домашних условиях недопустимо. Применяются препараты из группы нейролептиков, а также терапия, направленная на уменьшение количества жидкости (предупреждает развитие отека мозга, чаще других применяются диуретики).

Профилактика. Профилактика обострений осуществляется с помощью применения лекарственных препаратов (чаще нейролептиков) в профилактических дозах.

ШИЗОФРЕНИЯ ЯДЕРНАЯ

Определение

Возникает в юношеском возрасте, характеризуется крайне злокачественным течением. От появления первых отчетливых признаков болезни до ее окончательного развития проходит 2–3 года. Начало заболевания часто напоминает тяжелый, извращенный подростковый криз и, как правило, развивается по двум направлениям – снижение энергетического заряда и возникновение дефицита эмоций. Падение энергетического потенциала выявляется сначала в снижении успеваемости, умственной активности, резком уменьшении продуктивности на занятиях. В дальнейшем такие больные остаются на второй год, даже бросают школу из-за невозможности продолжения обучения. Но вместе с этим больные принимаются за изучение глобальных философских, научных вопросов (смысл жизни, возникновение жизни и т. п.), тратят большое количество времени на исследование научной литературы по данным проблемам, но результативных решений такая работа не приносит. Развитие эмоционального дефицита проявляется прежде всего в ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, часто со склонностью к нервозности, агрессивности. Позже у пациентов развивается индифферентность ко всему, включая себя: они не следят за собой, перестают соблюдать элементарные правила гигиены и т. д.

Клиническая картина

Простой вариант ядерной шизофрениихарактеризуется тем, что заболевание подкрадывается исподволь, течет непрерывно, без ремиссий, с быстрым формированием шизофренического слабоумия. Иногда признаки простой формы могут появляться уже в подростковом возрасте, но явно эта форма проявляется к 18–20 годам. В самом начале болезни обычно отмечаются постепенно нарастающая вялость, пассивность, ослабление активности. Ранее живой подросток, отличавшийся активностью и стремлением к учебе, утрачивает тягу к общению и живость интересов, перестает готовиться к занятиям, пропускает школу, что влечет за собой недовольство со стороны родителей. Постепенно волнующие события перестают вызывать эмоциональную реакцию. Несчастья не трогают, а радостные события не находят отклика. Сужается круг интересов, по отношению к друзьям, родным и близким появляется холодность, раздражение и неприязнь, даже враждебность, особенно к тем, кто о них больше всего заботится. Лицо делается маловыразительным, лишь иногда искажается грубыми гримасами. Голос становится монотонным («деревянный голос»). Неуместным смехом они могут отвечать на то, что раньше заставило бы их содрогнуться. Растормаживаются влечения, появляются прожорливость, беззастенчивый онанизм. Больные перестают следить за своей одеждой, не моются, не хотят менять белье, спят не раздеваясь, теряют интерес к своей внешности. Но вместе с тем они могут быть агрессивны к окружающим. Иногда начинают увлекаться и читать философскую литературу, искать смысл жизни, но выразить это они не могут, так как речь постепенно утрачивается, и остаются лишь обрывки фраз. Бред, галлюцинации для этой формы не характерны.

Кататонический вариант ядерной шизофрениичаще возникает в молодом возрасте, в период юности, но может проявиться и значительно позже. Начинается заболевание либо медленно, поступательно, либо остро каким-либо аффективным синдромом, которому нередко предшествует неврозоподобное состояние. Нарастание кататонического возбуждения происходит сравнительно быстро. Хаотические движения сопровождаются речевым возбуждением с разорванностью и бессвязностью речи. Все это может сочетаться с патологическим молчанием, или речь состоит из стереотипного повторения одних и тех же слов или фраз. Встречаются «эхо-симптомы»: повторение чужих слов, мимики окружающих, как бы передразнивание выражения их лица, их движений и действий. Часто это сочетается с негативизмом. Больные оказывают бессмысленное, упорное сопротивление другому человеку при уходе за ними (при попытке одеть, умыть и т. п.), делают противоположное тому, что им говорят, бегают, ползают, гримасничают, громко кричат. Кататоническое возбуждение сводится к повторяющимся бесцельным действиям и немотивированной импульсивной агрессии – они бьют и крушат все вокруг, часто срывают с себя одежду, рвут ее. Могут наносить себе повреждения. На происходящее вокруг чаще никак не реагируют. Длительность кататонического возбуждения – от нескольких часов до многих дней, если его не прерывают лекарствами. Через некоторое время нарастает двигательная заторможенность, сменяющаяся ступорозным состоянием. Кататонический ступор – обездвиженность с утратой контакта с окружающими и с полным молчанием. Может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц, либо с повышенным пластическим тонусом – восковидной гибкостью, когда руки, ноги, голова застывают надолго в той позе (порой в самой неудобной и неестественной), которую больным кто-нибудь придал. Попытка вывести их из этого положения вызывает сопротивление, преодолеть которое, как правило, не удается. В состоянии ступора больные не едят, могут сопротивляться кормлению, и кормить их приходится с рук, либо питание осуществляется через зонд. Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью сохраняться (и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг), а может и оставаться грезоподобным. Течение и исходы кататонической шизофрении бывают разнообразными. Возможны как глубокие и длительные ремиссии, так и прогностически неблагоприятные состояния.