Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области – это тяжелые и опасные заболевания. Течение и тяжесть прогноза определяются близостью головного мозга, зрительного анализатора, начального отдела верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Клиническая картина

При одонтогенных абсцессах и флегмонах больные жалуются обычно на боль в зубе, которая усиливается при надавливании на него. Чаще всего процесс начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронарита, абсцедирующей формы пародонтита. При дальнейшем распространении инфекции в околочелюстные мягкие ткани по клетчатке развивается уплотнение тканей, проявляющееся припухлостью. Боль становится менее локализованной. У больных нарушается функция жевания, что связано с воспалительной контрактурой и болью, возникает боль при глотании. Иногда нарушается внешнее дыхание, речь, обильно выделяется тягучая слюна. При нарастании признаков интоксикации больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, потерю аппетита, сна. Температура тела может повышаться до 39–40 °C. Пульс и дыхание учащены. Наиболее тяжело протекают флегмоны, которые развились анаэробными формами микробов. При слабой сопротивляемости организма прогноз неблагоприятный. При обследовании определяется асимметрия лица за счет припухлости или инфильтрации тканей, краснота – гиперемия кожных покровов лица и слизистой оболочки, местная температура, болезненность при пальпации. Выявляется нарушение функции жевания, глотания, дыхания, рече-образования. Процесс развивается остро, с характерными нарастающими местными проявлениями воспаления в сочетании с общей реакцией организма.

Лечение

Лечение абсцессов и флегмон должно быть комплексным. Принцип немедленной эвакуации гноя является основополагающим при лечении больных с флегмонами и абсцессами челюстно-лицевой области. Чем раньше будет произведена эвакуация гноя (вскрытие гнойного очага), тем лучше прогноз заболевания, так как при данных заболеваниях может развиться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, сепсис. Вскрытие очага поражения проводится врачом-стоматологом или общим хирургом. Одновременно с дренированием инфекционного очага в мягких тканях осуществляется дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба. Рассечение мягких тканей проводят после соответствующего обезболивания, применяя обычный скальпель, длина разреза определяется протяженностью инфильтрата. Слизистая оболочка, кожа, подкожная мышца и фасция рассекаются, а глубоколежащие ткани расслаиваются по ходу клетчаточных пространств. Большие участки некроза иссекаются. При гнилостно-некротическом распаде рану обильно орошают 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия и др. В качестве дренажа используются резиновые и полихлорвиниловые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с 25 %-ным раствором сульфата магния или 10 %-ным раствором хлорида натрия. Смена повязок проводится ежедневно до очищения раны. Повязки с гипертоническим раствором с появлением в ране грануляционной ткани заменяют мазевыми повязками. Хирургическое лечение дополняется внутримышечным, иногда внутривенным введением антибиотиков. При применении антибиотиков, особенно широкого спектра действия, необходимо назначать противогрибковые препараты (нистатин по 500 000 ЕД 3–4 раза в сутки, леворин по 500 000 ЕД 2–4 раза в сутки). Назначают также сульфаниламиды, особенно продолжительного действия (сульфадиметоксин, ортосульфин, сульфапиридозин). Также можно использовать препараты нитрофуранового ряда. Фурацилин в виде 0,02 % водного раствора, фуразолидон внутрь после еды по 0,1 г 4 раза в сутки 7–8 дней. Для уменьшения боли назначают болеутоляющие средства. При вялом течении воспаления в начале заболевания рекомендуется применять УВЧ-терапию, УФО, сухое тепло, мазевую повязку по Дубровину. Для быстрого очищения раны от остатков некротизированных тканей местно применяют протеолитические ферменты. Для ускорения процесса очищения раны применяют электрическое поле УВЧ и СВЧ, излучение гелий-неонового лазера, УФ-облучение и т. д. В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим. Назначаются также антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин или пипольфен по 0,025—0,5 г 2–3 раза в день. Больным с гнилостно-некротическими флегмонами лица показано ультрафиолетовое облучение раны. После стихания острых воспалительных явлений и рассасывания инфильтратов назначают лечебную физкультуру. Эти мероприятия способствуют быстрому восстановлению функции жевания у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц.

АДЕНОКАРЦИНОМА

Определение

Это злокачественная опухоль, составляет около 3 % от всех опухолей слюнных желез.

Клиническая картина

Чаще поражает околоушную, реже – поднижнечелюстную железы и небо. Опухоль с самого начала приобретает злокачественное течение и отличается быстрым ростом, отсутствием четких границ, спаянностью с окружающими тканями, кожей, которая становится гиперемированной и цианотичной. Возникает ранний паралич мимической мускулатуры. Постепенно присоединяются боли, происходит распад опухоли. В половине случаев развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Нередки двусторонние метастазы, в поздней стадии возможны и гематогенные метастазы.

Лечение

Лечение карцином – комбинированное, включает предоперационную лучевую терапию и оперативное вмешательство в виде широкого иссечения пораженных тканей. Операцию на первичном очаге сочетают с удалением регионарных метастазов.

АДЕНОКИСТОЗНАЯ КАРЦИНОМА

Определение

Эта злокачественная опухоль развивается наиболее часто в малых слизисто-слюнных железах неба, реже – в околоушной и др. Наблюдается примерно в 7 %> случаев среди других опухолей слюнных желез.

Клиническая картина

Вначале опухоль медленно увеличивается, однако отмечаются нерезкие боли даже при ее небольшом размере, что объясняется ростом по периневральным щелям. Боли бывают самостоятельные или возникают при пальпации. Локализуясь на небе, опухоль разрушает небную пластинку и распространяется в верхнечелюстную пазуху. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, приобретает синюшную окраску. Пальпаторно опухоль плотноэластической консистенции. В поздних стадиях возможно изъязвление ее поверхности. При расположении в околоушной слюнной железе отмечается спаянность опухоли с окружающей железистой тканью, однако паралич мимической мускулатуры наблюдается крайне редко. Характерной особенностью аденокистозной карциномы является раннее метастазирование гематогенным путем, в основном в легкие. Иногда отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.