Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Определение

Это воспалительное заболевание сустава.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения является проникновение в сустав инфекции. Артрит может быть следствием общих инфекционных заболеваний (проникновение происходит через кровь), при воспалительных заболеваниях среднего уха и наружного слухового прохода. Несколько реже артриты возникают в результате распространенного остеомиелитического процесса ветви нижней челюсти, а также при абсцессах и флегмонах окружающих мягких тканей.

Клиническая картина

В первые два дня симптомы слабо выражены, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава, особенно при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораженного сустава могут отсутствовать. При неадекватном лечении процесс прогрессирует и переходит в стадию гнойного воспаления. При гнойном артрите отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита, плохой сон, температура тела может повышаться до 38 °C, иногда остается субфебрильной. Наблюдаются ограничение подвижности нижней челюсти, гиперемия (краснота), отек и болезненный инфильтрат тканей впереди козелка уха, чувство распирания и пульсирующая боль в этой области, усиливающаяся при движении нижней челюсти, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода выявляется сужение его переднего отдела, нередко прощупываются увеличенные болезненные регионарные лимфатические узлы. Хроническое течение обычно сопровождается незначительными болями, усиливающимися в период обострения. Интенсивность боли различная. Боль бывает ноющей, стреляющей, часто иррадирует в ухо, висок, затылок. При исследовании височно-нижнечелюстного сустава выявляются вынужденное положение нижней челюсти и наличие хруста при ее движении.

Лечение

При лечении артритов любой причины важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. С этой целью для разобщения суставных поверхностей применяют межзубную прокладку между молярами в сочетании с пращевидной повязкой на подбородочный отдел. Назначают внутримышечно антибиотики, внутрь – салицилаты, антигистаминные препараты. При гнойных артритах в целях профилактики распространения процесса и деструктивных изменений необходимо произвести вскрытие и дренирование гнойных очагов в суставе. Кроме противовоспалительных лекарственных средств, назначают физические методы лечения (сухое тепло, УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез йодида калия, консервированной медицинской желчи, гидрокортизона, грязелечение, лазеротерапия).

АТИПИЧНАЯ ФОРМА ГУБЫ

Определение

Встречается примерно у 4 % больных.

Основные жалобы у пациентов – на чувство жжения или болезненность при приеме острой и горячей пищи. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. На губе в центральной ее части обычно располагаются два симметричных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти очаги несколько выступают над слизистой оболочкой, там же обычно определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета. Часто в очагах поражения видны расширенные устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). У таких больных в области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка. Красный плоский лишай (КПЛ) на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться, что наблюдается примерно у 1 % больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдающих этим заболеванием, особенно эрозивно-язвенной формой.

Лечение

КПЛ – заболевание доброкачественное, но длительно текущее, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным с обязательным привлечением специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, невропатолога и т. д.

При общем лечении всех форм КПЛ больным, страдающим вегетоневротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия, назначается микстура Бехтерева или Сухинина, настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы: нозепам, сибазон, феназепам, хлозепид, руд отель. Курс длительный, до 1–2 месяцев в зависимости от формы и тяжести течения основного заболевания. Обоснованно применение по определенной схеме:

– первую неделю по 1-й таблетке 3 раза в день;

– вторую неделю по 1-й таблетке 2 раза в день;

– далее по 1-й таблетке 1 раз в день, лучше на ночь.

Методом выбора является использование современных комбинированных препаратов аналогичного действия (валоседан, обладающий успокаивающим и спазмолитическим действием – по 1-й чайной ложке 2–3 раза в день в течение месяца и более). Больным с повышенной психоэмоциональной активностью на ночь можно рекомендовать также применение настоев растений: ферментированный лист земляники или кипрея, чай из ягод калины, душицы. Широко используют также концентрат витамина А. Назначают его по 10 капель 2–3 раза в день на кусочке черного хлеба во время еды в течение 2 месяцев, курс повторяют через 4–6 месяцев. Используются также его аналоги, такие, как тигазон – в первые десять суток по 0,5 мг на

1 кг массы больного (30–40 мг в сутки), в последующие 2 недели – по 0,25 мг (20 мг в сутки), витамины группы В и С, никотиновая кислота, супрадин, таксофит, юникап, способствующие нормализации нервно-рефлекторных процессов и регенерации тканей. Когда КПЛ протекает на фоне аллергических состояний, рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия в виде гистоглобина по 2 мл подкожно 10 доз через день. На фоне сосудистой и эндокринной патологии показано лечение андекалином по 20–40 ед. через день 15 доз внутримышечно. В особо сложных случаях возможно применение ликопида и миелопида – иммуностимуляторов пептидной природы, которые значительно повышают эффективность любого лечения антибактериального, противовирусного, противогрибкового, дают возможность снизить дозу назначаемых препаратов. Ликопид – одна таблетка (10 мг в день) ежедневно, на курс десять доз. Миелопид вводят подкожно по 3–6 мг ежедневно или через день, всего 3–5 инъекций. В остром периоде КПЛ и при осложненных формах обоснованно применение антибиотиков широкого спектра действия и гормональных препаратов.

Местная терапия КПЛ включает обезболивание, а также противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и кератопластические средства. Для обезболивания слизистой оболочки используют 1–2 %-ный пиромекаин, 5 %-ный раствор анестезина на персиковом масле, 1–2 %-ный раствор тримекаина. Противовоспалительный и противоотечный эффект достигается обкалыванием очагов поражения суспензией гидрокортизона или раствором преднизолона. Инъекции проводят один раз в 3 дня по 0,5–1,0 мл препарата, 8—12 блокад. Хороший эффект дают также инъекции 5 %-ного раствора хингамина под эрозии по 1–1,5 мл, 10–12 блокад ежедневно либо через день. В отличие от кортикостероидов инъекции делагила не сопровождаются образованием рубцов. В качестве противовоспалительных и кератопластических средств кроме витамина А в масле можно рекомендовать каротолин, масло шиповника, 5 %-ную метилурациловую мазь с 3 %-ным пиромекаином, желе и мазь солкосер ила, витамин Е в масле.