Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия

Назначаются препараты калия, калиевая диета, анаболические стероидные гормоны, поливитамины.

Проводится лечение интеркуррентных заболеваний (остеопороза, стероидного сахарного диабета).

Лечение остеопороза проводится препаратами кальция с витамином D 2.

Углеводный обмен купируется назначением стола № 9, введением гипогликемизирующих средств, по показаниям проводится инсулинотерапия.

Сердечная недостаточность купируется назначением сердечных средств.

Снижение функции передней доли гипофиза встречается редко. По своей архитектонике передняя доля представляет собой сложную сетчатую железу, выстланную многослойным эпителием. Паренхима железы представлена многочисленными тяжами, отходящими от эпителиальной выстилки и образующими густую сеть. В просвете сети проходят капилляры, обычно васкуляризирующие переднюю долю гипофиза. Ее строма состоит из рыхлой соединительной и ретикулярной ткани. Гистологически в передней доле различают три вида клеток. Основное количество всех железистых клеток составляют главные клетки, они считаются недеятельными, но являются резервным источником хромофильных клеток, которые располагаются по периферии трабекул. Они подразделяются на эозинофильные клетки, располагающиеся в задней части перегородки гипофиза, и базофильные, располагающиеся в передней части. Возникающее повышение или понижение функции передней доли гипофиза может вызвать нарушения, которые могут нарушить деятельность других желез и вызвать специфические симптомы.

При возникновении гипопитуитаризма возникает вторичное снижение функции эндокринных желез. Это может быть связано с недостаточностью любого из следующих гормонов гипофиза:

1) фолликулостимулирующего (ФСГ);

2) адренокортикотропного (АКТГ);

3) тиреотропного (ТТГ);

4) соматотропного (СТГ);

5) лютеинизирующего (ЛГ).

Нарушение функции одного из этих гормонов носит название изолированной недостаточности. Она часто возникает при нарушениях функции гонадотропинов и соматотропного гормона. В случае недостатка этих гормонов изменяется уровень и других гормонов гипофиза. Если остается функционирующим менее 30% клеток гипофиза, определяется недостаточность передней доли гипофиза. Для гипопитуитаризма характерно функционирование только 10% клеток гипофиза.

Гипопитуитаризм возникает при полном или частичном поражении передней доли гипофиза.

Первичный гипопитутиаризм возникает в результате разрушения или врожденного отсутствия некоторых клеток, секретирующих гормоны, а также при врожденном отсутствии этих клеток.

Вторичный гипопитуитаризм может возникнуть при заболеваниях или травмах с поражением гипофиза. К ним относятся:

1) аденомы гипофиза и его инфаркт;

2) опухоли или метастазы в области передней доли гипофиза;

3) саркоидоз;

4) болезнь Крисчена – Хенда – Шюллера;

5) инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.);

6) кровотечения, кровоизлияния в гипофиз при артереитах, аневризмах мозговых сосудов;

7) синдром внутрисосудистого свертывания;

8) сосудистые нарушения во время беременности, родов;

9) гнойно-воспалительные заболевания (абсцессы, сепсис, менингит, энцефалит и др.);

10) травмы черепа, оперативное вмешательство;

11) облучение гипоталамической области;

12) различные функциональные нарушения при мальабсорбции, несахарном диабете;

13) голодание, неврогенная анорексия;

14) хроническая почечная недостаточность;

15) врожденные аномалии гипофиза.

Одной из причин патологии передней доли гипофиза могут служить врожденные аномалии.

Синдром Шиена развивается при частичном отмирании доли гипофиза, при полном отмирании – синдром Симмондса.

Синдром Симмондса возникает в случае эмболического некроза в послеродовом периоде, когда появляются нарушения в гипофизарно-гипоталамической области. Эти нарушения появляются в результате кровоизлияний и ишемий после родов, которые сопровождаются нарушением кровообращения в гипофизе и появлением некротических участков. Предрасполагающими факторами в этих случаях могут быть частые беременности и роды, развитие токсикоза во второй половине беременности. Синдром Симмондса сопровождается дефицитом гормонов роста и других гормонов, что приводит к недостаточности других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной и половых желез). Если вовлекается в патологический процесс задняя доля, может возникнуть несахарный диабет. Снижение количества гормона роста может приводить к атрофии гладкой и скелетной мускулатуры. Кроме этого, у женщин возникает агалактия.

В других случаях при функциональных причинах возникают также симптомы гипопитуитаризма, особенно у девочек-подростков и девушек в возрасте до 25 лет, реже у мальчиков. Особенно это может проявляться при нервной анорексии, приводящей к нарушению секреции гормонов передней доли гипофиза, в том числе гонадотропинов, поэтому одним из первых признаков заболевания является нарушение овариального и менструального цикла, что подтверждается низким содержанием эстрадиола в крови, одновременно со снижением тиреотропного гормона и повышением кортизола и соматотропного гормона.

У спортсменов, занимающихся бегом на длинные дистанции, в подростковом и пубертатном возрасте может также нарушаться секреция гонадотропинов, снижаться уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это может наблюдаться при стрессах, хронических инфекциях и системных заболеваниях с различными механизмами снижения или повышения лютеинизирующего гормона.

Опухоль передней доли гипофиза характеризуется общими симптомами (головная боль, гемианопсия, нарушение зрения и др.), а также снижением функции эндокринных желез (половые железы) и другими симптомами. Может развиться синдром Шиена после патологических родов, который характеризуется:

1) повышенной утомляемостью;

2) потерей тургора кожи;

3) восковидным цветом кожи;

4) симптомами вторичного гипотиреоза;

5) появлением грязно-золотистой пигментации в естественных складках;

6) бледностью кожи;

7) нарушением половой функции и выпадением волос на лобке;

8) недостаточностью лактации в анамнезе.

Секреция соматотропного, а в последующем

тиреотропного и адренокортикотропного гормонов нарушается при некрозе аденогипофиза.

Гипогликемическая кома развивается при недостатке соматотропного гормона и кортикостероидов.

Особенности недостаточной секреции гормонов передней доли гипофиза в детском возрасте