M_Lenny - Кардиология в ежедневной практике
- Название:Кардиология в ежедневной практике
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:Array Литагент «5 редакция»
- Год:2009
- Город:Москва
- ISBN:978-5-699-26130-7
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
M_Lenny - Кардиология в ежедневной практике краткое содержание
В книге подробно представлены подготовка кардиологических пациентов к хирургическому лечению, их наблюдение и лечение после кардиохирургических операций. Компактная форма изложения позволяет быстро найти необходимую информацию. Гармоничное соединение базовых знаний с новейшими технологиями терапевтической и хирургической помощи делает его полезным и опытным и начинающим врачам.
Справочник предназначен для врачей первичного звена (поликлинических, амбулаторных, семейных), врачей других специальностей, а также ординаторов, интернов, аспирантов и старшекурсников медицинских вузов.
Кардиология в ежедневной практике - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
Критерии диагностики повторного инфекционного эндокардита: рецидив, возникающий не ранее чем через год после окончания лечения; выделение другого возбудителя из крови не ранее чем через год после окончания лечения.
Основные синдромы, характеризующие инфекционный эндокардит:
септический синдром;
тромбоэмболический синдром;
иммунопатологический синдром;
сосудистый синдром.
• Диагностика
Анамнез:
предрасполагающие заболевания сердца, другие заболевания, при которых возможно развитие септических состояний;
частые внутривенные инъекции, катетеризация сосудов (особенно длительная);
наркомания.
Жалобы пациента:
лихорадка неясного генеза у 90–95 % пациентов с инфекционным эндокардитом (особенно свыше 38 °C);
немотивированный субфебрилитет в течение длительного времени (недели, месяцы);
профузный пот;
слабость;
снижение массы тела;
артромиалгии.
Общий осмотр:
кожа цвета «кофе с молоком»;
изможденный вид;
петехии и геморрагическая сыпь, симптом Лукина;
барабанные палочки при длительном течении;
цианоз, акроцианоз;
одышка;
ортопноэ;
отеки.
Физикальное исследование:
шум регургитации;
увеличение камер сердца;
признаки сердечной недостаточности;
спленомегалия;
гепатомегалия.
Лабораторные исследования:
анемия (чаще гипохромная);
лейкоцитоз;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
выраженная лимфопения;
положительная гемокультура.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
инфарктпневмонии;
абсцессы легких;
увеличение камер сердца;
выпот в перикард и плевральные полости;
признаки застоя в легких.
Электрокардиография:
нарушения сердечного ритма и проводимости (часто АВ-блокада);
перегрузка камер сердца;
ЭКГ-признаки миокардита.
Эхокардиография (чреспищеводная эхокардиография имеет преимущества перед трансторакальной):
обнаружение микробных вегетаций на створках клапана;
выраженная клапанная регургитация (вновь возникшая или прогрессирование имеющейся);
отрыв хорд, перфорация створок клапана, разрыв створок клапана;
абсцессы сердца;
увеличение размеров полостей сердца;
снижение сократительной функции миокарда;
выпот в полость перикарда;
парапротезные фистулы и регургитация на них (при наличии искусственного клапана сердца);
тромбоз протеза клапана.
УЗИ внутренних органов:
септическое поражение селезенки, печени, почек.
Внутрисердечное исследование:
ассоциировано с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Многие специалисты считают инфекционный эндокардит противопоказанием к внутрисердечному исследованию. Проведение этой процедуры оправдано при подготовке к хирургическому вмешательству для оценки состояния коронарных сосудов, а также при отсутствии ясного диагноза поражения сердечных структур. При необходимости внутрисердечного исследования рекомендуется ограничиться коронарографией и не выполнять вентрикулографию и зондирование полостей сердца.
Для анализа используется как венозная, так и артериальная кровь (данные о преимуществах посевов артериальной крови перед посевами венозной противоречивы).
Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при заборе крови для посева:
двукратная обработка крышек бутылок для забора крови;
двукратная обработка поля пункции сосуда;
персонал при заборе крови обязан работать в стерильных перчатках и маске;
следует избегать повторного касания иглой кожи при извлечении иглы из сосуда.
Предпочтительнее делать забор крови непосредственно из вены, а не из катетера! Если кровь забрана из катетера, это следует указать в соответствующей документации и учесть при анализе результатов.
Забирают не менее 20 мл крови, как правило, в 2 флакона: с анаэробными и аэробными средами.
Схема забора крови при безотлагательном начале эмпирической терапии (острый инфекционный эндокардит): троекратный посев из разных вен с интервалом 15–40 минут.
Схема забора крови при возможности отложить начало терапии: троекратный забор венозной крови на протяжении 24 часов.
Бактериемия должна быть подтверждена не менее чем двумя исследованиями.
• Критерии диагноза при отсутствии возможности инструментальной диагностики:
1 вариант
положительная гемокультура + хотя бы один их трех перечисленных далее признаков: 1) шум регургитации (или новой регургитации), 2) сосудистые признаки, 3) лихорадка;
2 вариант
отрицательная гемокультура (или отсутствие возможности проведения бактериального анализа крови) + наличие всех трех вышеперечисленных признаков.
Инфекционный эндокардит у наркоманов:
поражение трикуспидального клапана с формированием его недостаточности;
острое течение на фоне сепсиса;
полисиндромность;
частое развитие ДВС-синдрома.
Инфекционный эндокардит протезированных клапанов сердца:
при раннем развитии (до 6 месяцев после операции) характерны острое начало, яркая клиническая картина с преобладанием септического синдрома и гнойных метастазов;
при позднем развитии (свыше 6 месяцев после операции) течение чаще подострое, характерна стертая клиническая картина, преобладание иммунопатологических изменений, гнойное метастазирование развивается редко;
протез аортального клапана более подвержен развитию инфекционного эндокардита;
формирование парапротезных фистул, отрыв протеза клапана;
абсцессы миокарда, фиброзного кольца клапана.
Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором:
характерно подострое течение, стертая клиническая картина;
микробные вегетации, прикрепленные к эндокардиальным электродам и/или створкам трикуспидального клапана;
поражение трехстворчатого клапана с развитием (прогрессированием) трикуспидальной регургитации;
правожелудочковая недостаточность.
Инфекционный эндокардит у пациентов на программированном гемодиализе:
характерно подострое и затяжное течение, стертая клиническая картина; кардиальные проявления хронической почечной недостаточности (уремический миокардит, перикардит);
микробные вегетации на трикуспидальном клапане;
дисфункция трикуспидального клапана;
развитие правожелудочковой недостаточности;
септическое поражение печени, селезенки.
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: