Коллектив авторов - Все об аллергии. Полный справочник

3. Агрегация тромбоцитов при стимуляции – 55 – 195% (по В. П. Балуде).

4. Ретенция (адгезивность) тромбоцитов при контакте со стеклом – 25 – 55%.

5. Электрофоретическая подвижность тромбоцитов – 0,84 – 1,42 мкмоль·см–1·В·с–1.

6. Суммарный индекс агрегации тромбоцитов (по В. Г. Лычевой):

1) воздействие АДФ – 53,1 – 93,1%;

2) воздействие тромбином – 52,6 – 93,4%;

3) воздействие коллагеном – 62,7 – 87,9%;

4) воздействие ристомицином – 48,1 – 91,7%.

7. Микрометод определения агрегации тромбоцитов в цельной крови (по В. П. Балуде):

1) степень агрегации через 1 мин – 50 ± 3%;

2) максимальная степень агрегации – 66 ± 3%;

3) время наступления максимальной степени агрегации – 3 – 6 мин;

4) время начала дезагрегации – 10 мин;

5) степень дезагрегации через 25 мин – 53%.

Необходимо отметить, что ретенция тромбоцитов снижена при нарушении их адгезивно-агрегационной функ ции (тромбоастении Гланумана, болезнь Виллебранда, макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара – Сулье, эссенциальная атромбоцитопения, уремии, лейкозы, парциальные тромбоцитопатии). Повышенная агрегация тромбоцитов может наблюдаться при сахарном диабете, атеросклерозе, нарушении мозгового и коронарного кровообращения, ДВС-синдроме, гиперлипопротеинемии). Повышение электрофоретической подвижности тромбоцитов свидетельствует об усиленной их агрегации, а снижение этого показателя говорит о ранних нарушениях гемостатических функций тромбоцитов.

К исследованиям первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза относятся:

1) манжеточная проба Кончаловского – Румпеля – Лееде (в норме при слабоположительной реакции должно быть 10 – 20 петехий, при положительной – 20 – 30 петехий, при резко положительной – более 30 петехий);

2) время кровотечения (по Дуке) – 2 – 4 мин;

3) тест толерантности к аспирину по Квику (в норме время кровотечения либо не изменяется, либо изменяется не более чем в полтора раза);

4) баночная проба по А. И. Нестеровой (появление петехий при 197 ± 7 мм рт. ст.).

Манжеточная и баночная пробы имеют завышенные показатели при передозировке антикоагулянтов, дефиците протромбинового комплекса, ДВС-синдроме, любых тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, тяжелых инфекциях (сепсис, сыпной тиф), гиповитаминозе С, эндокринных сдвигах, тромбогеморрагических синдромах.

Увеличение показателей времени кровотечения может говорить о болезни Виллебранда, гипергепаринемии, тяжелых тромбогеморрагических синдромах. Увеличение времени после приема аспирина свидетельствует о наличии коагулопатий, гемофилии А и В или может быть после лечения больного салицилатами.

Существует множество тестов, с помощью которых исследуются тромбин и протромбиназа, а именно:

1) время свертывания крови, определяемое однопробирочным методом (в норме 5 – 10 мин);

2) время свертывания нестабилизированной крови (по Ли и Уайту) – 8 – 12 мин;

3) активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – АЧТВ 35 – 50 с;

4) силиконовое время свертывания плазмы – 200 – 260 с;

5) АВР – активированное время рекальцификации (каолиновое время) – 50 – 70 с;

6) ЧТВ – парциальное тромбопластиновое время (рефалиновое) – 60 – 70 с;

7) время рекальцификации плазмы – 60 – 120 с;

8) толерантность плазмы к гепарину – 9 – 13 мин. Если АЧТВ свыше 60 с, проводятся так называемые коррекционно-ингибиторные пробы: определение индекса диапазона контактной активации (ИДКА):

а) ИДКА = (силиконовое время – каолиновое время)/силиконовое время x 100%; (в норме 65 ± 10);

б) индекс тромбоцитарной активации процесса свертывания (ИТА в норме – 24 ± 4);

в) суммарный индекс гиперкоагуляции (1,5 ± 0,2);

9) тест образования тромбина – 10 – 20 сек;

10) п отребление протромбина за 30 мин по В. П. Балуде – 52 ± 6%.

Повышенное время свертывания может быть при дефиците одного или нескольких плазменных факторов (XII, XI, IX, VIII), фибриногена или избытке в крови антикоагулянтов.

Дефицит всех факторов (кроме VII, VIII), гепаринизация, глубокая тромбоцитопения могут проявляться повышенным временем рекальцификации. Повышение кефалинового и каолинового времени свидетельствует о дефиците факторов XII, XI, IX, VIII, при этом также завышен индекс диапазона контактной активации. При гиперкоагуляционном сдвиге этот индекс снижен. Снижение показателей потребления протромбина может говорить о тяжелых формах гемофилии А и В, дефиците факторов X, V, II и антикоагулянтной терапии.

Факторы свертывания крови:

– фактор I (фибриноген) – 2,0 – 4,0 г/л;

– фактор II (протромбин) – 0,5 – 1,5 нЕд/л;

– фактор IV (кальций) – 2,0 – 2,5 ммоль/л;

– фактор V (проакцелфин) – 0,5·2,0 нЕд/л;

– фактор VII (проконвертин) – 0,05 г/л;

– фактор VIII (антигемофильный глобулин) – 0,03 – 0,05 г/л;

– фактор IX (Кристмас-фактор) – 60 – 140 %;

– фактор X (Стюарт – Прауэр-фактор) – 60 – 130%;

– фактор XI (плазменный предшественник тромбопластина) – 65 – 135%;

– фактор XII (фактор Хагемана) – 65 – 150%;

– фактор XIII (фибринстабилизирущий фактор, фибриназа) – 0,019 г/л.

Для остановки кровотечения минимальный уровень должен быть 20 – 50 ЕД/л или 1 – 2% от значений, полученных при исследовании донорской крови. Лизис кровяного сгустка по В. П. Балуде и Ж. Н. Руказенковой – 55 – 85 с.

При помощи лабораторных методов проводится исследование ретракции кровяного сгустка, в частности:

1) скорости и степени ретракции сгустка по Токантинсу – 78,1% в норме;

2) определение ретракции кровяного сгустка в пробирке по В. П. Маляровскому – 48 – 64%;

3) одновременное определение ретракции, спонтанного фибринолиза и гемостатических свойств сгустка (по В. А. Бандарину):

а) фибрин крови – 768 ± 16 г/дл;

б) спонтанный фибринолиз – 215 ± 35 г/дл;

в) начало ретракции – 370 ± 5 с;

г) ретракция – 77 ± 0,5%;

д) объем кровяного сгустка – 43 ± 0,3 мл;

е) общий гемостатический показатель – 27 ± 0,54 мг/дл/мл;

ж) доступность фактора III тромбоцитов – 40 – 98%;

з) высвобождение фактора IV тромбоцитов – 40 – 85%;

и) определение фактора Виллебранда – 80 – 120%.

Выявлено, что при острых тромбозах, ДВС-синдроме и повреждениях эндотелия фактор Виллебранда повышен. При болезни Виллебранда отмечается снижение значений этого фактора. Пониженные показатели ретракции кровяного сгустка могут сопровождать эритремию, тромбоцитопению, глобулинемию.

При диспротромбинемии и гипопротромбинемии, механической желтухе, кишечном дисбактериозе отмечается повышение показателей протромбинового комплекса (в норме протромбиновое время составляет 12 – 18 с, протромбиновый индекс – 90 – 105%).

Гипофибриногенемия, молекулярные аномалии фибриногена сопровождаются повышением тромбинового времени свертывания (в норме 12 – 17 с). При ДВС-синдроме, гипергепаринемии отмечается снижение значений тромбинового времени. При исследвании конечного этапа свертывания крови также определяют рептилазное время плазмы (в норме 28 – 32 с) и фибриноген по Рутбергу (8 – 14 г/л).