Олеся Панарина - МАМоведение. От теории Интернета к практике декрета

– квашеная капуста,

– редис.

От употребления этих продуктов я отказалась, чтобы ночью мы могли спокойно спать. При этом примечательно было, что практически все продукты (кроме грибов) я могла спокойно есть до 14.00 дня, в таком случае изменений в поведении Матвея не было. Также я не пила свежее молоко (у меня на него аллергия) и не ела мясные и рыбные продукты.

Поэтому я считаю, что питание кормящей мамы влияет на состав молока и требует соблюдения диеты.

Если вред приема лекарственных средств во время беременности, а особенно в первом триместре, не вызывает сомнений и предается широкой огласке, то вопрос влияния фармацевтических препаратов во время лактации освещается по-разному.

Есть мнения (в частности нам на курсах беременных говорили именно так), что лекарства не проникают в молоко за очень редким исключениям, к которым относят препараты, применяемые для лечения очень серьезных заболеваний, при которых само по себе кормление грудью уже подвергает серьезному риску жизнь матери и целесообразнее от него отказаться. Однако все производители лекарственных препаратов (во всяком случае большинство) в противопоказаниях указывают беременность и, на ровне с ней, лактацию. И я склонна разделить их мнение. Ведь очевидно, что питание матери напрямую сказывается на состоянии ребенка. Многие врачи выдают список запретных продуктов для кормящей матери. В минимальном варианте это будут продукты, вызывающие газообразование, в максимальном – все аллергенные продукты. По этому принципу не ясно как видится сторонникам теории о непроникновении лекарственных средств в молоко процесс точечного воздействия лекарств только на организм матери, если обычная капуста или горох обеспечивают «эффекты» как для матери, так и для ребенка. Мой личный опыт показывает прямое влияние на ребенка. Когда я принимала успокоительные средства, назначенные врачом, Матвей лучше и дольше спал (см. главу «Враги детского здоровья»).

Часто женщина недооценивает влияние лекарственных средств, которые она принимает как самостоятельно, так и по назначению врача, на здоровье ее ребенка. Поэтому ниже немного сухой теории.

Многие лекарственные вещества, назначаемые во время беременности, проходят через плацентарный барьер и поступают к ребенку. Плацента – это активный орган, обладающий ферментными системами, которые способны играть определённую роль в интенсивности переноса некоторых групп лекарств через плаценту. Поэтому плацента служит своего рода местом конечной биохимической защиты от экзогенных веществ перед тем, как они попадут в кровоток ребенка. Для переноса химических веществ имеет значение толщина плацентарной мембраны: в начале беременности она имеет относительно большую толщину (25 мкм), а в последний триместр беременности толщина эпителиального слоя трофобласта резко уменьшается до 2 мкм к моменту родов, что в значительной степени облегчает прохождение препаратов. Поэтому уверения о том, что на поздних сроках беременности прием лекарств матери менее вреден для ребенка, не верны. Кроме того, различные заболевания (например, сахарный диабет и гестоз) влияют на проницаемость плацентарной мембраны.

До конца 70-х годов существовало заблуждение о том, что препарат, не проникающий через плаценту к плоду, безвреден и его можно широко применять для терапии. Однако, в 1969 г. были опубликованы результаты исследований И. П. Романюгина, который установил, что введение беременным самкам крыс лекарственных препаратов ухудшает ряд показателей жизнедеятельности плода, в то время как поступление этих препаратов непосредственно к внутриутробным плодам не вызывает изменений в их состоянии. Автор полагал, что это обстоятельство можно объяснить отрицательным влиянием указанных препаратов на плаценту.

Помимо обмена лекарств через плаценту, возможен и параплацентарный их переход. Органы ребенка непосредственно связаны с амниотической полостью и наполняющей её жидкостью, поэтому присутствующие в ней лекарственные средства легко поглощаются ребенком. Указанные способы транспорта веществ включают не только кровь матери и ребенка, но также околоплодные воды и мочу малыша.

По действию на ребенка лекарственные препараты подразделяют на три основные группы:

– не проникающие через плаценту и, следовательно, не оказывающие прямое влияние на ребенка;

– осуществляющие трансплацентарный переход и влияющие на ребенка;

– проходящие через плаценту и накапливающиеся в организме ребенка (для веществ, способных проникать через плаценту, не существует пропорциональной зависимости токсичности от степени их проникновения) 14 14 Акушерство: национальное руководство. .

Негативное действиелекарственных средств особеннопроявляется в первые три неделибеременности за счёт влияния препаратов на зиготу и бластоцисту. Подобным действием обладают некоторые антибиотики, а также гормоны (например, эстрогены), цитостатики, барбитураты, сульфаниламидные препараты. Фетотоксическое действие проявляется в общем сильном токсическом влиянии на плод или возникновении специфического побочного эффекта и может выражаться в виде как структурных, так и функциональных отклонений. Характер порока определяется сроком беременности. Химические вещества могут существенно влиять на развитие органов в период их интенсивного формирования.

Некоторые авторы выделяют «классический тератогенный период», во время которого отмечается наибольший вредный эффект веществ в связи с периодом интенсивного формирования органов. Длительность «классического тератогенного периода» – 31—71 день от последней менструации (5—10 недель беременности), что соответствует началу формирования основных органов и тканей (от сердца и ЦНС до нёба и ушных раковин).

Действие некоторых химических веществ может быть замедленным, отсроченным, возможно наличие латентного периода, длящегося годы: от воздействия вещества на ребенка до обнаружения его эффекта.

Диэтилстильбэстрол – классический пример замедленного действия. С 1940 по 1971 г. 6 000 000 матерей и их детей подверглись действию этого эстрогена, который назначали для лечения невынашивания и преждевременных родов. У женщин, матери которых получали диэтилстильбэстрол, повышается риск развития аденокарциномы шейки матки и влагалища (очень редкая форма рака у женщин в возрасте до 50 лет), а у мужчин – болезней репродуктивной сферы.

Необходимо учитывать, что тератогенное действие могут оказывать не только препараты, которые женщина получает во время беременности, но и до зачатия. Например, ретиноиды – тератогены с длительным латентным периодом, могут повлиять на развитие ребенка даже в случае, если курс их применения завершён до зачатия.