Дебора Лаптон - Жирные

В своей книге «Эпидемия ожирения» Гард и Райт [Gard, Wright, 2005] предлагают хорошо аргументированную критику медицинской и здравоохранительной литературы по вопросу ожирения. Они выявляют многочисленные неточности, искажения, дезориентирующие предположения и обобщения в научных и эпидемиологических исследованиях, которые внесли свой вклад в идею о том, что ожирение достигло «критического» или «эпидемического» уровня и что превышение произвольно определенных «нормальных» показателей ИМТ автоматически негативно воздействует на здоровье людей. Гард и Райт утверждают, что во всех этих областях существует множество противоречивых и взаимоисключающих находок и наблюдений, сделанных исследователями, что затрудняет вынесение уверенных и однозначных заключений по этому вопросу. Они указывают, что многие из обобщений, которые делаются специалистами по ожирению и экспертами в области здравоохранения, попросту игнорируют недостаток внутренне непротиворечивых, ясных и убедительных данных, позволяющих делать заявления вроде «причина ожирения – в недостатке физических упражнений и переедании», и продолжают выдвигать такого рода утверждения.

В своей следующей книге «Конец эпидемии ожирения» [Gard, 2011] Гард продолжает критический разбор ортодоксальной биомедицинской позиции по вопросу ожирения. Он обращает внимание на алармистскую риторику в соответствующей литературе, в которой раздувается статистика, собранные по конкретным социальным группам или странам данные постоянно переносятся на другие группы и страны, а высказанные в отчетах сомнительные утверждения и предположения превращаются в научные факты. Гард приводит примеры гипербол в научных статьях и в тех случаях, когда цитируются мнения исследователей проблемы ожирения и сторонников политики борьбы с ожирением. Когда приводятся мнения этих экспертов по поводу экспоненциального роста числа людей, страдающих от ожирения, используются такие выражения, как «взрывной рост ожирения», «ожирение свирепствует», «ожирение цветет пышным цветом». Прогнозы о том, сколько людей будет страдать от ожирения в ближайшем будущем, тоже носят апокалиптический характер: утверждения о том, что в ближайшие 15 или 20 лет подавляющее большинство людей станут тучными или что продолжительность жизни нынешнего поколения детей в западных странах, по сравнению с их родителями, уменьшится из-за ожирения, повторяются на разные лады во всех странах специалистами в области медицины и здравоохранения. Все эти заявления в дальнейшем начинают широко распространяться в СМИ и в конце концов становятся общим местом, известным каждому.

Как показывает Гард, несмотря на то что эти категоричные высказывания воспринимаются как «факты», они основаны на сомнительных и по большей части не подкрепленных никакими конкретными данными теоретических выкладках. Его книга – это подробный критический анализ того, каким образом политическая повестка и предзаданные допущения повлияли на способ интерпретации медицинских и эпидемиологических данных, связанных с телесной массой. Помимо значимости такого анализа в свете дискуссии о том, существует ли эпидемия ожирения и насколько она серьезна, ценность его состоит прежде всего в том, что он привлекает внимание к рабочим практикам и экспертному знанию специалистов в области медицины и здравоохранения: к тому, каким образом они конструируют «эпидемию ожирения» как медицинскую проблему.

Государство и организации используют различные технологии измерения и оценки для скрупулезного изучения телесности и выявления «нормальных» и «патологических» параметров телесной массы. В числе этих технологических средств – весы, измерители роста, мерные рулетки, шагометры, тренажеры, диетические справочники, видео по фитнесу; компьютерные фитнес-игры (например, Wii Fit), включающие в себя оздоровительные и физические упражнения; диетические таблетки и специальное диетическое питание; назначаемые врачом медикаментозные средства для похудения; приложения для смартфонов и планшетов, а также высокотехнологичные хирургические операции для снижения веса. Измерения и количественная оценка являются ключевыми инструментами в регулировании и дисциплинировании тел, продуцируя нормы, с которыми люди могут себя сравнивать. Они создают определенный тип телесного ассамбляжа, который конструируется вокруг императивов дискурса борьбы с ожирением, а также внедряют особую культуру товаров (commodity culture), основанную на идее привлекательности худощавого тела. Концепция ассамбляжей применительно к медико-санитарному просвещению населения представляет собой сочетание фукианской идеи тела как объекта управления с идеей ассамбляжей у Делеза и Гваттари: «правительные ассамбляжи», как их называет Лэхи [Leahy, 2009, p. 173]. Постоянный интерактивный процесс конструирования такого рода ассамбляжа производит категории телесности – тучное тело, нормальное тело, – с которыми обращаются по-разному, в зависимости от категории. Телесные измерения изъяты из социально-экономического контекста, в котором живут тела: сложность и разнообразие этого контекста сводится к простоте измерений и статистики [Rich, Evans, De Pian, 2011].

Индекс (ИМТ), который ортодоксальная медицина использует для измерения, стандартизации и категоризации телесной массы, в том числе для определения того, что такое избыточный вес и ожирение в противоположность «нормальности», подвергается резкой критике со стороны тех, кто скептически настроен по отношению к проблеме ожирения. ИМТ как способ измерения появляется в широком спектре контекстов: в кабинете врача, в области здравоохранения, где делаются попытки мониторить население, чтобы замерять уровни избыточного веса и ожирения; в кампаниях за здоровый образ жизни; школах, страховых компаниях, компаниях, производящих товары для похудения; тренажерных залах, популярных СМИ; как один из критериев при отборе в вооруженные силы и т.д. ИМТ рассчитывается на основе показателей веса и роста человека: полученная цифра обозначает степень тучности. Считается, что на основе одного только веса невозможно определить, является ли масса тела «нормальной», «недостаточной» или «избыточной», поскольку рост людей широко варьируется в пределах популяции. Тем самым можно предположить, например, что очень высокий человек будет весить больше, чем коротышка. Таким образом, ИМТ для измерения телесной массы использует показатели и веса, и роста. Чтобы вычислить ИМТ, нужно вес человека поделить на квадрат его роста. Полученный результат сопоставляется с таблицей, состоящей из граф недостаточного, нормального и избыточного веса, а также ожирения. Если ИМТ попадает в графу «избыточный вес» или «ожирение», то такой человек считается находящимся в «зоне риска», т.е. потенциально подверженным заболеваниям, ассоциирующимся с избыточным весом, и состояние его здоровья требует медицинского вмешательства либо перемены образа жизни. ИМТ настолько широко используется, что его стали считать главным фактором, ответственным за возникновение «эпидемии ожирения», потому что он дает возможность классифицировать индивидов и создавать статистику измерения телесной массы в различных группах населения, что позволяет сравнивать различные группы на основе физического местоположения, пола, возраста, социального класса, этнической принадлежности и т.д. [Halse, 2009]. Но во всех этих экспертных и массовых случаях использования ИМТ из виду упускается (или замалчивается) то немаловажное обстоятельство, что этот индекс представляет собой произвольную цифру. Так, нижняя планка избыточного веса на шкале ИМТ была понижена в 1998 г. национальными институтами здоровья в США, что привело к тому, что еще больше людей было зачислено в категорию страдающих от избыточного веса, хотя на самом деле вес их тела не изменился [Halse, 2009; Wann, 2009]. «Эпидемия ожирения» основывается на этих подвижных цифрах, из-за чего число людей с «избыточным весом» резко увеличивается.