Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

1) выявление всех случаев чумы;

2) лечение всех больных в госпиталях, которые были устроены для различных каст в подходящих местах;

3) выселение жильцов из комнаты, в которой найден заболевший.

В 1897 г. в Бомбее имелось 2 общих госпиталя — европейский и туземный, и еще инфекционный барак (Arthur-Road hospital). Город был разделен на участки под наблюдение врачей. Устроено 42 временных госпиталя, представлявших собой бамбуковые шалаши; приглашены в достаточных количествах сестры милосердия, сиделки и врачебный персонал, организованы санитарные команды для осмотра домов, дезинфекции или сжигания. Одновременно на станциях железных дорог и доках Бомбея были учреждены обсервационные пункты для наблюдения за приезжающими в город и отъезжающими из него.

С целью выяснения сущности болезни в госпиталях Бомбея с 1897 г. разместились многочисленные научные экспедиции. Австрийцы работали в Arthur Road и занимались, главным образом, патологической анатомией чумы; немцы устроились в Parel Hospital.

Любопытны наблюдения Берестнева за отношением европейцев к происходящим событиям: «Англичане и другие европейцы почти не заболевают чумой, хотя никаких особых мер предосторожности они не принимали. За год моего пребывания в Бомбее (1900–1901) во время сильного развития в нем чумы не заболел чумой ни один европеец. Кроме того, в индийских госпиталях, где не проводится никаких строгих мер изоляции и дезинфекции, при массе больных заболевания чумой среди даже низшего больничного персонала составляют большую редкость.

В начале моего пребывания в Бомбее я увидел в чумном госпитале следующее: к нему подъехала коляска, в которой сидела англичанка с маленькой девочкой, обе вошли в госпиталь и стали кого-то искать. Я, было, подумал, что они приехали навестить кого-нибудь из больных, и был сильно поражен присутствием ребенка среди чумных, но потом узнал, что это была одна из сестер милосердия, вышедшая замуж и со своим ребенком приехавшая навестить в госпиталь свою подругу — дежурную сестру. В этом посещении ни для кого кроме меня ничего не было странного и удивительного. Некоторые врачи, работавшие в чумных госпиталях, жили в гостиницах, ездили оттуда ежедневно к больным и возвращались непосредственно обратно в среду англичан, ничего общего с чумой не имевшими, и все находили это вполне естественным. Никто от такого поведения врачей не приходил в ужас, до того все были убеждены, что чума есть достояние самых бедных темных классов населения и что посещение врачами госпиталей не влечет за собой распространения заболеваний. В частности меня, который проводил день среди чумных или в чумной лаборатории, принимали везде совершенно так, как если бы я занимался изучением какой-либо самой невинной болезни».

Источники бомбейской чумы.Во время самой эпидемии как наиболее возможный источник чумы называли Гонконг, хотя там уже чуму не регистрировали (см. очерк XXII), а также Калькутту и верхнюю провинцию Синд (Ахшарумов Д.Д., 1900). Природные очаги чумы на территории Индии к 1896 г. были практически не изучены. Считалось, что в Индии имеются местности, где чума эндемична, но точных наблюдений сделано не было. По описаниям миссионеров, такое место имелось в приграничном Китае, а именно в провинции Юннань. Следовательно, даже тогда ответ на вопрос о причинах появления чумы в Бомбее, ее источнике, не был однозначным. Известно, что у эпидемии в Бомбее и в некоторых других индийских городах, был период «предвестников» («продромальный период»), ставящий под сомнение проникновение чумы через индийские порты. Например, в 1895 г. в Калькутте наблюдалась болезнь, сопровождавшаяся лихорадкой и при-пуханием лимфатических желез — люди болели, но не оставляли своих занятий и выздоравливали. Позднее, в октябре 1896 г., в городе развилась эпидемия чумы, но она не получила тогда развития. В марте 1895 г. случаи чумы стали появляться на острове Хиань-Иань, в г. Макао, в котором уже 10 месяцев жили тысячи беженцев из Гонконга. Однако эпидемия в Макао приобрела характер катастрофы уже после объявления Гонконга благополучным по чуме. Можно предполагать, что эпидемии чумы в Бомбее и в других городах Индии в 1896 г. не были связаны между собой, а их появление обусловлено достижением «критической массы» синхронно активизировавшихся природных очагов чумы, открытых значительно позже (рис. 23.5).

Чума в Индии укоренилась в трех районах: на севере, у подножий Гималаев, в Индо-Гангской равнине (штаты Пенджаб, Химачал-Прадиш и Уттар-Прадеш); в центральной части, по холмистым местам штата Мадхья-Прадеш и на юге в пределах плато Андхра-Прадеш, Мадрас, Майсур, Махараштра. Границы этих энзоотичных районов обозначены условно из-за слабой изученности природных очагов чумы в Индии. В пределах всей энзоотичной зоны основным носителем чумы (по предложенной нами терминологии — «усилителем природного резервуара чумы») является индийская песчанка. В зависимости от районов ее распространения на ней сменяются виды блох и сопутствующие виды грызунов, вовлекающиеся в эпизоотии. Это придает некоторые специфические черты природным очагам и эпидемическим проявлениям чумы в указанных трех энзоотичных группах районов (Козлов М.П., Султанов В.Г., 1993).

Характер эпидемии.Эпидемии вспыхивали, а потом затухали многократно на протяжении нескольких десятилетий. Подведение цифровых итогов эпидемий Д.К. Заболотным показало, что чума за время с 1896 г. по 1903 г. развивалась с известной правильностью. Ежегодно она имела два максимума и два минимума. Наибольшее развитие заболеваний в этот период приходилось на ноябрь, декабрь, а затем на март и апрель (рис. 23.6).

Причина этой сезонности по М.П. Козлову и Г.В. Султанову (1993), следующая. Эпидемичность очага резко снижается знойным летом, с мая, с уходом грызунов в «летнюю спячку». Зараженность синантропных крыс в этот период также резко снижается. Помимо того, высокая температура воздуха отрицательно сказывается на механизме передачи возбудителя чумы блохами X. cheopis.

Летом температура почвы в полдень достигает 24 °C. Блокообразование у инфицированных чумой блох при температуре воздуха 30 °C нарушается, и эпидемический процесс обрывается. В межэпизоотический период заболевания людей обнаруживаются чрезвычайно редко. Таким образом, в популяциях синантропных крыс, несмотря на чрезвычайно иысокую численность, условий для поддержания непрерывного эпизоотического процесса нет.