Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга I. Чума добактериологического периода [без иллюстраций]

Квартал Майдань. Племянник Магомед Садыка, 15 лет. Здорового телосложения. Только 2-й день болезни. Вчера лихорадка. Сегодня боль и незначительная опухоль под axilla dextr., температура нормальная. Запор. Селезенка увеличена. Покровы нормальны. Головной боли нет. В этом доме умерло 3 ребенка. Последний около одной недели тому назад.

Там же, сын Хаджи-Мамед-Гуссейна Тевава, 30 лет. 4 дня тому назад ходил в баню и почувствовал боль в правом паху и лихорадку. На другой день бубон в правом паху и петехии на конечностях. Три дня лихорадка, усиливающаяся к вечеру. Покровы на бубоне красноваты. После приставления пиявок к бубону, боль и величина бубона уменьшилась. Лихорадка исчезла. Пульс правильный, хотя слабый. Больной исхудал. Селезенка увеличена, но не болезненна. Печень нормальна. Легкие тоже. Петехий очень мало. Все время запор. Дом относительно чистый. Два месяца тому назад в этом дом умер племянник больного.

е) От 7 января 1878 года. Я посетил, совместно с мирзою Императорского консульства Абдулла-Беком, дом, находящийся позади британского консульства в квартале Киаб. Оказалось: дом старый при 2–3 комнатах, очень грязный. Во время эпидемии прошлого года, кроме домохозяев, в одной из комнат жила старуха с своим семейством. Старуха эта лишилась всего своего семейства, которое вымерло от эпидемии. Ныне домохозяева прогнали означенную жиличку и начали пользоваться как комнатою, которую она занимала, так и оставшеюся утварью. Семейство домохозяев состояло из 4–5 человек. Из них двое принимали участие в обычном посещении мечетей и хождении по городу в ночь на 10-е мухарема, т. е. на 2 января сего года, впрочем, не отходя далеко от дому.

Оба они заболели вечером 3 января, один из них умер вчера, 6 января, а осмотр другого я имел возможность произвести сегодня, причем оказалось: больной, по имени Риза, телосложения крепкого, 18 лет, в сознании, жалуется на поясничную боль, боль в правом бедре и жажду. Головная боль незначительна, In regione canalis crural, dextr. замечается бубон величиною с лесной орех, покровы на нем гиперемированы. Вокруг незначительное флегмонозное воспаление клетчатки, дотрагивание болезненно».

Пульсации Приараксинского участка очаговости чумы.По сообщению доктора Даниельбекова (1879), с января 1873 г. в Эриване (название столицы Армении до 1936 г.) и в деревнях Эриванского уезда, на низменности (!) он наблюдал не менее 20–30 случаев в год болезни, проявляю щейся опуханием паховых и других (подмышечных, подчелюстных, шейных) желез, часто сопровождающихся лихорадочным состоянием (температура 39–40 °C и более), пульс 100–120, бубоны имели склонность к нагноению. В одном случае он видел петехии. Болезнь развивалась «вдруг или постепенно», без видимой причины, преимущественно у людей с цветущим здоровьем и, по его мнению, от человека к человеку не передавалась. Ни одного смертельного случая Даниельбе-ков не зафиксировал.

В начале марта 1879 г. в Эривани он лечил никогда не страдавшего сифилисом мужчину, 35 лет, у которого развился очень быстро бубон почти в куриное яйцо; по временам температура достигала 38~39 °C, на 6-й день болезни у больного, после лихорадочного пароксизма, появилось большое количество розеол и еще больше петехий от булавочной головки до величины чечевичного зерна, и больной лег в постель. На 13-й день болезни вполне созревший бубон был вскрыт; общее состояние больного стало быстро улучшаться.

Пульсации Прикаспийского Северо-Западного природного очага чумы.Очаг начал пульсировать в июне 1877 г. Вдруг без всякой видимой причины в Астрахани и его окрестностях начали появляться случаи болезни, которые по своим особенностям обратили на себя внимание общества и врачей.

У заболевших появлялось сильное лихорадочное состояние с упадком сил и бредом, температура тела повышалась до 40,5—41,0 °C, образовывались опухоли лимфатических желез нижних конечностей, преимущественно в верхней трети бедра, ниже паха, в паховой области железы были сравнительно менее распухшими. Эти опухоли достигали величины голубиного яйца, иногда они составляли конволют, занимавший все пространство от паха до коленного сгиба (fossa poplitaea). Поражались внутренняя сторона бедер ниже пупартовой связки, подмышечные лим фатические железы, лежащие по сторонам шеи и ниже челюстей. Спустя несколько дней после первоначального появления опухолей, «горячечное состояние уменьшалось», но температура тела долгое время оставалась 38–39 °C. Петехий не было. Болезнь имела длительное течение, опухоли то увеличивались, то уменьшались, но так как больные в это время чувствовали себя сравнительно здоровыми, то мало обращали внимания на опухоли, вскоре начинали по-прежнему заниматься своими обычными делами и только тогда обращались к врачам, когда от напряжения они снова начинали беспокоить их. Больные, которых лечили вне больниц, скоро терялись из виду врачей.

Врачи, старожилы Астрахани, и особенно доктор Яницкий, практиковавший более 20 лет, утверждали, что они до сих пор не встречали ничего подобного. Врачи терялись в догадках относительно причин болезни. При тщательном исследовании не замечалось повреждений кожи, о сифилисе и золотухе не могло быть и речи, обычно встречаемые «идиопатические воспаления желез» не имели ничего общего с вновь появившейся болезнью.

Астраханское население, находящееся в оживленных торговых отношениях с Рештом, уже знало, что там свирепствует какая-то «особая заразительная горячечная болезнь» с поражением лимфатических желез, от которой «люди мрут в большом количестве». Когда же официально стало известно, что комиссия врачей, собранная в Реште 5 июля (в ней участвовали доктора: Красовский, Скоров и Ильин), признала болезнь за чуму, то жители Астрахани отнеслись к этому очень серьезно.

Торговое сообщение с Рештом было очень интенсивным, а мер для предупреждения заноса болезни еще не принято. Яницкий предположил, что существующее в Астрахани и окрестностях поражение лимфатических желез может считаться началом появления людской чумы, и предлагал даже дать название этой болезни pestis nostras (т. е. местная чума), однако он не мог подтвердить его ссылками на научные источники. Предположение Яницкого не только не нашло поддержки у городских врачей, но даже вызвало их противодействие, потому что, во-первых, такое название бы обеспокоило жителей; во-вторых, болезнь не имела никакого сходства и никакой связи с той чумой, какую они себе представляли: она не была ни злокачественной, ни заразительной.

Некоторые из врачей высказали оригинальную гипотезу о происхождении болезни: «Болотная малярия в данное время вторгается в организм через посредство кожи, вызывает раздражение лимфатической системы, а лихорадка имеет значения реакции против такого вторжения в организм болезнетворных начал малярии через кожу». Но и она врачам показалась не убедительной, потому что никем из них не наблюдалось увеличения селезенки, и сам результат лечения хинином не указал на малярный процесс. Хинин не оказывал ровно никакого влияния на воспаливш иеся лимфатические узлы. Впрочем, Касторский, проезжая через Астрахань в Персию для исследования чумы, осматривал 10 и 11 июля в астраханской больнице 4 больных и нашел, что у одного из них селезенка легко простукивалась (?), а у другого даже прощупывалась, но при этом осталось неизвестным, страдали ли эти люди прежде перемежающейся лихорадкой или нет. В лихорадочных местностях и вообще у лиц, подвергавшихся действию малярии, только острое при-пухание селезенки еще может иметь диагностическое значение.