Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга I. Чума добактериологического периода [без иллюстраций]

Вид II. Состояние функций мозга противоположно наблюдаемому при первом виде чумы. Больной очень возбужден, страдает от сильной головной боли, жажды (иногда ее не бывает), лицо красное, отечное, речь поспешная. Болезнь начинается таким же ознобом и болью в пояснице, как описано выше. Характерны кровотечения из носа. Опухоли лимфатических желез появляются очень поздно. Карбункулы появляются на разных частях тела и конечностях и скоро переходят в «помертвеваю-щее воспаление»; сильный бред продолжается беспрерывно, и больные погибают в течение 2–3 дней, редко живут дольше без всяких признаков улучшения состояния. Болезнь кончается обычно смертью больного. Внешний вид некоторых больных перед появлением тяжелых симптомов болезни выражает «отчаяние и ужас неудобоописуемый».

Вид III. Сходен со вторым, но почти все симптомы, выражены слабее. Паховики и другие опухоли легче переходят в нагноение. Немедленное применение лекарств помогает «спасительному действию природы». Течение болезни бывает столь легким, что некоторые больные не испытывали неудобств от паховиков. Наиболее часто такой вид чумы встречался в конце эпидемии.

С этими тремя видами чумы очень сходны три степени интенсивности чумы, принятые доктором Дженнетом в его предписании врачам, находившимся в Египте в 1798 г..

Первая степень, легкая горячка без бреда, паховики; почти все больные быстро выздоравливали.

Вторая степень : горячка, бред и паховики; бред ослаблялся на пятый день и оканчивался вместе с горячкой на 7-й день. Многие заболевшие выздоравливали.

Третья степень: паховики, карбункулы или пятна (могут быть вместе); ослабление болезни или смерть между 3–5 днем. Выздоравливали очень немногие.

Приведенные описания также не позволяют предположить, что сэр Фолкнер и доктор Дженнет хотя бы раз за свою богатую практику видели больного с легочной чумой.

Кроме этих трех степеней, очерчивающих «обычную силу действия чумного яда», Архангельский (1879) выделял еще две крайние степени: а) апоплектическую форму чумы; и б) амбулантную форму чумы («болезненные ощущения в паховых или подмышечных железах или в старых чумных рубцах, а равно и незначительные припухания желез перед появлением эпидемии или во время самого ее существования, как последствие весьма слабого действия чумного яда»).

Патология. «В телах находили скопления крови в печени и увеличение оной; помертвелые пятна в желудке, кишках, сальнике; желчный пузырь был заполнен черной, смрадной желчью, а околосердие кровянистой сывороткою» ( Lerrey ); следы воспаления и помертвения в мозге, легких, почках. Во многих случаях железы были очень плотными, кровь разжижена, черного цвета, как при гнилых горячках.

Томас Сиденхем (1624–1689)

1642 г. поступил в Оксфордский университет, но вскоре покинул его, чтобы принять участие в Гражданской войне, и вернулся в университет после победы Кромвеля. В 1649 г. получил степень бакалавра медицины. С 1656 г. Сиденхем занимался врачебной практикой в Лондоне, с 1667 г. — доктор медицины. Больше всего внимания он уделял вопросам сугубо практического харак-рактера, благодаря чему приобрел большую популярность. Его называли «отцом английской медицины», «английским Гиппократом». Им даны детальные описания оспы, малярии, скарлатины, особенно коклюша, кори и подагры, которую он отделил от других заболеваний суставов. Болезнь Сиденхем рассматривал как борьбу природных сил организма с внедрившимся в организм вредоносным началом и реакцию на него организма заболевшего. Он развил учение об «эпидемической конституции». Возникновение и смену этих «конституций» он связывал с «некоторым скрытым от нас и непонятным изменением в недрах земли, вследствие чего воздух загрязняется испарениями, предрасполагающими человеческие тела к той или иной болезни, пока длится данная конституция, по прошествии нескольких лет исчезающая и заменяющаяся другой». Значительны его заслуги в области лекарствоведения, эпидемиологии. Он популяризировал лечение малярии хинином, рекомендовал применение опия при лечении кишечных заболеваний, конкретизировал назначение слабительных, рвотных, потогонных средств, кровопусканий и прочее в строгом соответствии с диагнозом. Т. е. он обосновал применение почти всех средств, которые в разных сочетаниях и с разным успехом использовали для лечения инфекционных болезней врачи XVIII–XIX столетий.

Этиология. Первоначальное происхождение чумной заразы следует за гнилыми испарениями от оставшихся растительных и животных частей (ученые того времени исходили из того, что чума появляется в Египте по возвращении вод Нила в свои берега), либо она образуется в человеческом организме болезнями, произошедшими от таких испарений, а потом сообщается другим людям и веществам.

Было замечено, что в очень холодную и жаркую погоду чума прекращается. Любопытны сделанные наблюдения «сухих дров» эпидемии. Одна чума бывает более опасна для людей одного сложения и возраста, другая — для другого. Женщины и дети, особенно грудные младенцы, поражались чумой значительно реже взрослых мужчин (Rober Wilson. History of the Expedition on to Egypt., год издания не указан).

«Чумная зараза пристает к вещам шерстяным, бумажным, нитяным, перьяным и пр. и долго остается в ней сокрытою, особливо, если воздух не имеет к ним доступа. Она сообщается преимущественно через непосредственное соприкосновение к больному или зараженной вещи; но испарина, дыхание и другие выделения больного так же заразительны, даже на некотором расстоянии».

Лечение. Врачами единогласно признавалось, что специфического средства, действующего, «как ртуть при любострастной болезни», для лечения чумы нет. Виллие констатировал: «Верный способ лечения болезни неизвестен». В начале болезни делали кровопускания, однако они уже не считались надежным средством. В схемах лечения чумы, предлагаемых различными авторами, чувствуется влияние взглядов Си-денхема на болезнь как на борьбу природных сил организма с внедрившимся в него болезнетворным началом.

Больным чумой при наличии рвоты назначали теплое питье «пока желудок совершенно не очистится от желчи и других нечистот». При недостаточном действии этого средства рекомендовали рвотные из рвотного корня, затем препараты опия. Слабительных избегали.

После очищения желудка давали в малых дозах потогонное средство (ацетат аммония или цитрат калия). При сильном поносе назначали препараты опия. Во время бреда назначали горчичники к подошвам и ножные ванны. После того как болезнь прошла свой пик и состояние больного начинало улучшаться, назначали препараты хины, вино, ртутные втирания и каломель вовнутрь.