Марк Бугаертс - История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям

Когда в 1940 и 1945 годах были проведены эксперименты с первыми ядерными бомбами, было замечено, что излучение, выделяемое в ходе этого процесса, может вызвать необратимый агранулоцитоз. К сожалению, многие тысячи жертв Хиросимы, Нагасаки, Чернобыля и Фукусимы, которые позже погибли от различных инфекций из-за нехватки белых кровяных клеток, уже не расскажут об этом…

Утешает лишь то, что эти трагедии помогли ученым лучше понять процесс производства и разрушения лейкоцитов. Постепенно становится ясно, что костный мозг — это место производства всех клеток крови, где за секунду вырабатывается несколько миллионов красных и белых клеток! Селезенка изначально получает сомнительную репутацию разрушителя; позже выясняется, что это правда только отчасти. Некоторые типы белых кровяных клеток, по-видимому, имеют короткую, но бурную жизнь. Например, гранулоциты живут в кровотоке в среднем от четырех до шести часов, в то время как другие типы, лимфоциты или иммунные клетки, могут прожить с нами всю жизнь. Однако похоже, что все они происходят от одного общего предшественника — стволовой клетки.

Кровяные пластинки

В 1842 году во Франции Альфред Донне (1801–1878), медицинский работник при Министерстве здравоохранения, обнаружил третий элемент крови — тромбоциты. Донне был заядлым микроскопистом. Он стал известен после того, как продемонстрировал, что причиной частых (профессиональных) инфекций у парижских проституток служат небольшие организмы — трихомонады, обнаруженные им во влагалищных выделениях. От других микроскопистов он слышал, что мазки крови также часто содержат небольшие частицы пыли, которые иногда размывают изображение, и их надо рассматривать как грязь. С помощью серии точных наблюдений Донне смог доказать, что это очень маленькие (менее микрона, или одной миллионной метра) плоские клетки без ядра, но содержащие в себе небольшие гранулы.

Первое подробное описание тромбоцитов было сделано немцем Максом Шульце в 1865 году, а чуть позже, в 1882 году, итальянец Джулио Бидзодзеро отметил, что эти маленькие клетки странным образом слипаются в месте повреждения стенки кровеносного сосуда. Это стало первым шагом к пониманию их функции. Тромбоциты играют важную роль в свертывании крови, поэтому их отсутствие может привести к смертельному исходу (кровотечению). В среднем каждый день организм человека вырабатывает около 100 миллиардов таких клеток. В случае необходимости наше тело может увеличить производство в двадцать раз без особых усилий. Тромбоциты живут около четырех-шести дней. Они первые воины на передовой, если стенка кровеносного сосуда повреждена. Затем они как бы создают первую заплатку, а уже после в дело вступает один из факторов свертывания крови, что помогает образованию твердого сгустка, который и закрывает брешь. Тромбоциты, однако, не всегда спасают жизни. В случае разрыва холестериновой бляшки они могут налипать на разрыв и таким образом способствуют образованию тромба, что впоследствии приводит к инфаркту.

Врачи добавляли кровь самого пациента в рану — это должно было способствовать быстрому заживлению.

Тромбоциты могут исчезнуть, когда в кровь попадают противовирусные антитела. Они, к сожалению, иногда имеют перекрестную реакцию с тромбоцитами, что приводит к гибели последних. Также их выработка может приостановиться, например из-за радиации (вспомним Хиросиму или Фукусиму), химиотерапии, потребления токсичных продуктов (лекарства и промышленность) или по причине того, что нормальная функция костного мозга вытесняется лейкозными клетками.

Пройдет много времени, прежде чем мы поймем, как происходит образование тромбоцитов в костном мозге. В 1970-х годах они были связаны с самыми крупными клетками, которые микроскописты обнаружили еще в 1900 году и назвали их мегакариоцитами. Кажется, что тромбоциты просто отслаиваются от этих загадочных мегаклеток под контролем гормона, который вырабатывается в печени (тромбопоэтин), когда сигнал из тканей (например, кровотечение) указывает на то, что требуется больше тромбоцитов для закрытия повреждения.

Эти неприглядные клетки, вероятно, также играют свою роль в других болезненных процессах, о чем свидетельствует шумиха в начале 2000-х годов вокруг плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (PRP, platelet rich plasma). Обычно плазму получают из цельной крови: ее фракция с большим количеством концентрированных тромбоцитов выделяется простым (несколько более медленным) центрифугированием. Этот PRP используется с 1970-х годов для переливаний у пациентов с дефицитом тромбоцитов, которые, следовательно, подвергаются опасному для жизни кровотечению, например вызванному химиотерапией или инвазией в костный мозг лейкозными клетками.

В конце прошлого века несколько ярких гаагских хирургов внимательно слушали своих заслуженных учителей, имеющих опыт работы в полевых больницах. При сложных переломах костей или травмах сухожилий они добавляли кровь самого пациента в хирургическую рану, что должно было способствовать быстрому заживлению. По их словам, это обеспечивало лучший кровоток. А поскольку тромбоциты и кровоток связаны друг с другом, в соответствии с простой хирургической логикой, плазма, обогащенная тромбоцитами, могла оказывать столь же благоприятное воздействие.

Гаагские хирурги впервые попробовали инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при тяжелых повреждениях сухожилий, а затем и при инфекциях суставов. Хотя в лаборатории поступали обнадеживающие данные о заживляющих гормонах (интерлейкинах), результаты (кроме короткого эффекта плацебо) все еще очень разочаровывали.

Начиная с 2010 года энтузиазм вокруг PRP в ортопедических кругах значительно уменьшился, но не в косметической индустрии. Там PRP был представлен на рынке как новейшая и сверхэффективная регенеративная терапия, которая быстро избавит от морщин и признаков старения. Когда несколько знаменитостей, таких как Тайгер Вудс и Ким Кардашьян, объявили миру о благотворном влиянии кровопускания и плазмотерапии, PRP внезапно был признан nec plus ultra [81] «Дальше некуда» ( лат .), в переносном смысле означает крайний предел, высшую степень чего-либо. среди тех, кто хотел остаться вечно молодым. Фотографии Кардашьян в маске из собственной крови, которую очистили от тромбоцитов в специальном аппарате (отсюда и термин «вампирский лифтинг»), увидел весь мир. Красота требует крови… Побочные эффекты, такие как инфекции и рубцы, были удачно замазаны. Это намного дешевле, чем ботокс…

Но есть и еще более безумные вещи. Известный немецкий врач Барбара Штурм в 2003 году создала бизнес по производству кровавого крема, который, по ее словам, представляет собой идеальный косметический уход. Всего лишь за 1300 евро она берет немного крови, извлекает PRP, позволяет ему немного повариться для выработки энергетических белков, затем смешивает с банальным жирным кремом, возможно, добавляет немного гиалуроновой кислоты для пилинга, и готово — можно наносить. Результаты (особенно на примере с голливудскими знаменитостями) кажутся очень впечатляющими… Но желательно, чтобы вы повторяли процедуру каждые три месяца. Единственного, кому это в долгосрочной перспективе пойдет на пользу, мы уже можем отгадать.