Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Что касается размещения в порядке их ценности средств общего наркоза — хлороформа, эфира и хлорэтила, — то многим авторам представляется в высшей степени нежелательным отказаться от эфира, тем более, что в настоящее время эфирный наркоз является одним из самых распространенных и технически освоенных в условиях мирной хирургической работы. Замечательно то, что многие авторы, которые говорят относительно опасности взрыва, тем не менее, считают, что эфир является идеальным средством наркоза на войне. Некоторые, стремясь смягчить опасность эфирного наркоза в смысле взрыва, предлагают пользоваться, как правило, маской Омбредана. Но, несмотря на все эти оговорки, мы должны сказать, что опыт прошлой войны, даже в условиях позиционной войны, в отношении эфира дал неблагоприятные результаты. Дело в том, что бойцы очень часто страдают бронхитом, кроме того, среди них имеются и газоотравленные, у которых точно так же поражены дыхательные пути. При этих условиях применение эфира является противопоказанным.

Так же приблизительно обстоит дело и с хлорэтилом. Он тоже является огнеопасным. В настоящее время делается ряд попыток заменить его неогнеопасным средством, и задача эта разрешена в виде предложения пользоваться вместо хлората солестином.

Таким образом, мы подходим к вопросу о применении хлороформа, о праве поставить его на первое место. В самом деле, хлороформ неогнеопасен, он не дает взрыва, он не раздражает слизистой оболочки дыхательных органов, во всяком случае, не так сильно, как эфир. Далее, он требует очень мало места при укладке — ведь хлороформа для наркоза требуется в 10 раз меньше, чем эфира. Затем — сон при хлороформе наступает раньше, чем при эфире, период возбуждения короче, и, кроме того, при хлороформе мы точно так же, как и при эфире, можем создать так называемый опьяняющий, оглушающий наркоз. Но, отмечая эти благоприятные стороны хлороформа, мы должны указать на хорошо известные отрицательные его свойства и в них разобраться. Это — поражение паренхиматозных органов в различной степени. В отношении вреда, который наносится при хлороформенном наркозе паренхиматозным органам, имеется очень много расхождений: в то время как одни уверяют, что поражение паренхиматозных органов при хлороформе наблюдается очень часто, другие в этом сомневаются; между прочим, в отношении бойцов указывается на то, что это люди в большинстве случаев молодые, без предшествующих изменений паренхиматозных органов, поэтому у них относительный вред и опасность не могут иметь столь большого значения. Защитниками эфирного наркоза указывалось, между прочим, что наши врачи не знакомы с техникой дачи хлороформного наркоза, но в этом отношении могут быть и должны быть сделаны определенные возражения.

Вот эти расхождения мнений в оценке отрицательных сторон хлороформа заставляют нас пересмотреть вопрос о хлороформе со всех сторон: его вреда для паренхиматозных органов, техники проведения наркоза, подготовки кадров для проведения наркоза. Возможно, если завтра начнется война, то большинство врачей на фронте окажутся не знающими техники проведения хлороформного наркоза. Поэтому возникает вопрос: не пора ли нам подумать о том, чтобы возобновить практику применения хлороформа с тем, чтобы подготовить кадры врачей, умеющих его проводить?

Возвратимся к вопросу оценки опасности при хлороформном наркозе. Прежде всего, опасность хлороформного наркоза в отношении поражения паренхиматозных органов вовсе не так обязательна, как это кажется его критикам. Так, между прочим, Киршнер говорит, что отказ от хлороформа на основании теоретических рассуждений совершенно необоснован.

Если кто проштудирует историю хлороформного наркоза, то увидит, что с самого начала при применении хлороформного наркоза было указано, какими опасностями он может грозить, эти указания были сделаны как теоретиками, так и практиками; однако большие цифры наркозов, проведенных с хлороформом, показывают, что в этом вопросе были слишком большая настороженность и предубеждение, которые жизнь, однако, опровергла. Ведь мы знаем, что раньше в различных странах были организованы комиссии, которые изучали опасность хлороформного наркоза; замечательно, что значительное число авторов, в течение ряда лет применявших хлороформ как главное средство усыпления, не отмечает мрачных результатов, а число проведенных наркозов очень велико. Конечно, при этом нужно считаться с техникой наркотизатора и с состоянием больного.

Очень часто фигурируют извещения относительно смерти при хлороформном наркозе. Это так называемая смерть в течение первых секунд при наркозе хлороформом. Рен подверг исследованию на собаках влияние хлороформного наркоза на коронарные артерии и утверждает, что коронарные артерии у собак приходят в состояние резкого спазма. Но в отношении этих опытов нужно сказать, что это наблюдается только тогда, когда концентрация паров хлороформа является слишком высокой. Как известно, применения хлороформного наркоза такой концентрации на людях все хирурги избегают самым тщательным образом. Изучение на людях влияния хлороформного наркоза на сердце было сделано посредством электрокардиографии. У собак было найдено, что электрокардиограммы имеют очень большие изменения, а именно: нарушается переход возбуждения со стороны предсердия на желудочек, имеются угнетение ритма синуса и возбуждение вторичных и третичных центров раздражения. В отношении людей Хил сообщает, что у 50 % наблюдается сильное нарушение деятельности сердца, в особенности часто отмечаются экстрасистолы желудочка, но при дальнейшем течении наркоза все это сглаживается.

В настоящее время, когда встает вопрос о введении хлороформного наркоза и постановке его на первое место среди средств общего наркоза, небезынтересно отметить попытки предупреждения таких трагических осложнений при хлороформном наркозе, как паралич сердца. В этом отношении мы имеем очень важные экспериментальные работы, и наряду с ними — клинические наблюдения, которые указывают, что при хлороформном наркозе в высшей степени полезно применение атропина и адреналина. Делается инъекция раствора того или другого перед хлороформным наркозом, а затем и во время наркоза. Некоторые исследователи предлагают для того, чтобы понизить токсическое влияние хлороформа, вливать интравенозно раствор соды, а клиницисты, кроме того, предлагают понижать концентрацию паров хлороформа посредством примеси к хлороформу жидкого парафина, что позволяет уточнить дозировку хлороформа. Исследование и мероприятия для улучшения хлороформного наркоза в настоящее время еще не закончены; установлено только, как правило, что надо быть особенно осторожным именно в начальной стадии наркоза и стараться, чтобы хлороформ давался редкими каплями, и чтобы наркоз прерывался с тем, чтобы концентрация паров хлороформа в крови нарастала очень медленно, постепенно, с целью предупреждения судорожного сокращения коронарных сосудов сердца. Таким образом, вырабатываются определенные правила в отношении хлороформного наркоза: очень осторожное наркотизирование именно в начальной стадии и крайне внимательное отношение к передозировке.