Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

2. Общий вид больных:

а) ходячих

б) носилочных

3. Объективные данные:

а) со стороны верхних дыхательных путей

б) бронхов и легких

в) сердца

г) почек

д) желудка, кишок

е) глаза, уха

ж) нервной системы

з) и других органов

III. Сколько умерло

IV. Сколько наблюдалось осложнений

1. Пневмонией односторонней/двусторонней

2. Плевритом сухим/выпотным

3. Инфарктом

4. Абсцессом легких

5. Гангреной легких

6. Со стороны сердца

7. Печени (увеличение, болезненность, желтуха)

8. Желудка (боли, рвота и пр.)

9. Кишечника (запоры, поносы и пр.)

10. Брюшины

11. Почек (моча)

12. Селезенки (увеличение, болезненность)

13. Центральной нервной системы (головной или спинной мозг)

14. Со стороны глаза (зрение)

15. Слуха

16. Заболевания конечностей (эмболия, тромбоз, закупорка вен, артерий, боли)

17. Изменения волос, кожи (эмфизема подкожная), herpes labialis, кровоизлияния (подкожные, носовые кровотечения)

18. Изменения со стороны слизистой оболочки

19. Другие осложнения

20. В скольких случаях остались субъективные и объективные изменения у больных, назначенных к эвакуации:

а) кашель

б) одышка

в) сердцебиения

г) боли в груди

д) пульс (в спокойном состоянии и при движении)

е) другие изменения

V. Особенности наблюдаемых случаев

1. Какая терапия применялась (по преимуществу)

2. Личные впечатления о течении болезни и успех терапии

По этому поводу необходимо отметить, что деление газоотравленных на 2 категории крайне субъективно; далее, совершенно отсутствует точность наблюдений в первые дни, довольно подробно перечислены осложнения, но с редакцией их мы позволим себе не согласиться, например, относительно §§ 16, 17.

Вопрос о терапии тоже поставлен очень общо. В общем же для периода осложнений раздел четвертый может быть удержан с необходимостью разбить его по определенным периодам времени.

Мы с д-ром А. А. Христиани позволяем себе предложить деление больных на две категории — в основу положить наличность цианоза. Без цианоза ходячих считать легкими, с цианозом, одышкой, хотя бы и ходячих, относить в группу тяжелых и, следовательно, нуждающихся в постельном режиме и интенсивном врачебном наблюдении.

Мы берем этот симптом не случайно, а на основании наших наблюдений: дело в том, что у цианотиков «ходячих» отмечался целый ряд осложнений впоследствии как со стороны функциональных изменений сердечной деятельности, так и со стороны центральной нервной системы: от легких функциональных до тяжелых органических явлений. Значительное число так называемых легких газоотравленных было размещено в верхнем этаже здания Рижской духовной семинарии. На правах легких больных они первое время спускались в нижележащие этажи и поднимались в свое помещение. Вскоре многие из них заметили усиленное сердцебиение и одышку и отказались от хождения по лестнице, имеющей всего 20–30 ступеней.

Для более детального изучения симптоматологии газоотравления нужно принять определенную схему наблюдения и клинического изучения больного по 2 периодам: период первый должен обнимать срок, когда выступают на сцену явления прижигания газами, а второй — осложнения, являющиеся следствием первичного воздействия. В этом направлении высказывался проф. Пожариский еще в 1915 году.

Мы при изучении своей группы газоотравлений пользовались выработанной нами ad hoc схемой.

Первое место в схеме отведено было общим симптомам.

А. Цианоз, одышка, головокружения, головные боли, шум в ушах, жалобы на страдание, конъюнктивы, истечения из носа, resp. кровотечения.

Б. Температура — поступления первого периода, второго периода.

Второе — явления со стороны легких по периодам: симптомы субъективные, объективные, осложнения.

Третье — явления со стороны сердца кровеносной системы, крови.

Субъективные жалобы, объективные явления.

Четвертое — брюшные органы.

Пятое — мочеиспускательные органы.

Шестое — покровы: кожные, слизистые.

Седьмое — нервная система: периферическая, центральная. Восьмое — органы чувств: глаз, ухо.

Восьмое — органы чувств: глаз, ухо

Эта таблица обнимает собою данные клинического наблюдения.

Для полноты же картины и изучения газовых атак в указанном нами в начале направлении нужно принять определенную статистическую схему. Мы лично предложили бы такой план.

1. Тяжелые

2. Легкие

Сроки поступления в лечебные учреждения

Смертность по срокам

1. После отравления

2. После поступления

• смертность по месту

• на позиции

• на полковом пункте

• в дивизионном отряде

• в лазаретах дивизии

• в лечебных учреждениях головного эвакуационного пункта

• в ближайшем тылу

• по отдельным учреждениям ближайшего тыла

Снабжение масками

• не надевшие

• надевшие

• надевшие с опозданием

Тип масок

• марлевые

• горного института

• Кумманта-Зелинского

• английские шлемы

• прочие

• Смертность среди надевших маски

• Смертность среди не надевших маски

• Смертность среди надевших маски с опозданием

Число тяжело отравившихся

• среди надевших маски

• среди не надевших маски

• среди надевших маски с опозданием

Число легко отравившихся

• среди надевших маски

• среди не надевших маски

• среди надевших маски с опозданием

Явления со стороны глаз

При исследовании 342 человек обнаружено.

I. Со стороны слизистой оболочки незначительное слезотечение у 5 %; жалобы на резь в глазах и сухость — у 10 %.

II. При офтальмоскопировании.

A. Венозная гиперемия сетчатки: резкое расширение вен, извилистость их, увеличение числа венозных петель при нормальном цвете соска зрительного нерва, венозный и артериальный пульс не обнаружен, артерии нормальны; V- Norma — 75 %.

Б. Капиллярная гиперемия сетчатки: резкое покраснение соска зрительного нерва, слитость его с окружающим фоном глазного дна; при чем обнаружено падение зрения: у 5 человек U-0,7–0,8; у 6 человек U-0,5; у 8 человек U = 0,3–0,4 (у обследованных).

B. Neuroretinitis резкое воспаление зрительного нерва и окружающей сетчатки с падением U до 0,2–0,3 у 3 человек (у 1 % обследованных).

Из них у 2 Neuritis nervi optici сочеталась с Neuritis acustic.

Таким образом, изменения наблюдались у 81 % газоотравленных.

Изменения со стороны слуха

Приведенная схема, вероятно, удовлетворит не многих, но мы задавались более скромными целями, именно, пока лаборатория не дает исчерпывающих разъяснений о патологии и терапии заболеваний, начать сбор доступными средствами клинических наблюдений и подготовлять, таким образом, материал для решения вопроса о газоотравлении и лечении газоотравленных на основании статистических данных. Так, имея точно собранный материал, мы можем ответить на вопросы профилактической ценности различных типов масок в смысле тяжести течения и осложнений при газоотравлениях, о влиянии режима, о влиянии того или другого последовательно проведенного метода лечения, как, например, вопросы кровопускания, кровопускания с последовательным вливанием физиологического раствора соли в вену, под кожу, наконец, вливания солевого раствора без предварительного выпускания крови. Мы намеренно отмечаем эти вопросы, ибо они злободневны и занимают центральное место среди терапевтических мероприятий у газоотравленных наравне с вдыханием кислорода.