Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

Особенно широко лихорадка распространилась в трех граничащих друг с другом странах Западной Африки: в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии, проникнув в крупнейшие города-столицы – Конакри, Фритаун и Монровию. Весьма неожиданное перемещение прямиком из дебрей джунглей Центральной Африки. Эпидемия Эболы, растянувшаяся на два с половиной года, с 2014-го по 2016-й, на данный момент является самой крупной, долгой и серьезной в мире. По официальным данным, она поразила 28 646 человек, 11 323 из которых умерли.

В 2014 году случилась самая масштабная вспышка геморрагической лихорадки Эбола.

Распространению заболевания способствовало то, что население в пограничных районах этих трех государств чрезвычайно мобильно. Люди постоянно перемещаются между странами, ни одна из которых не отличается эффективной политикой в сфере здравоохранения и необходимыми ресурсами. Для народностей, проживающих на этой территории, принадлежность к племенам и этническим группам гораздо важнее государственных границ, нарисованных на карте пришлыми европейцами. Местное население по обе стороны границы общается на локальных племенных наречиях, не обращая внимания на то, что в двух из этих стран государственным языком является английский, а в третьей – французский. Они разъезжают по близко расположенным городам-миллионникам со множеством тесных кварталов бедняков. Никогда прежде Эбола не проникала в столицы. Естественно, никто не знал, что это произойдет, однако можно было хотя бы предположить масштаб инфекции в подобных условиях.

Другим существенным фактором в случае этой гигантской вспышки стали местные обычаи и традиции, абсолютно неуместные в ситуации борьбы с распространением заболевания. Например, похоронный ритуал, принятый у местного населения, предполагает, что родные и близкие целуют, обнимают, умывают усопшего, в результате чего вступают в тесный контакт со всеми вирусами, содержащимися в крови, рвоте, стуле и моче покойника. Естественно, происходит заражение. Умершего, согласно традиции, следует перенести к тому месту, где он родился. Зачастую это долгое путешествие, в ходе которого многие сопровождающие могут быть инфицированы. Некоторые ушлые таксисты придумали дополнительный источник дохода: они предлагают довезти покойника до места захоронения на машине. В результате заражается и сам шофер, и все его последующие клиенты.

Кроме того, в определенный момент врачам стало трудно справляться с непрерывным потоком прибывающих пациентов, а значит, больные не могли быть изолированы и обследованы достаточно тщательно. И без того слабая система здравоохранения дала сбой. В некоторых районах зачастую даже не существовало профессиональных врачей и медсестер. Больные не были склонны добровольно обращаться в больницы, так как, по их наблюдениям, многие не возвращались оттуда. Помощь начала поступать в лице героических иностранных врачей и санитаров. Однако население часто не доверяло им. Люди, которые должны были регистрировать больных, не умели ни читать, ни писать, и составление списков госпитализированных и изолированных пациентов, взятых у них анализов и результатов этих исследований было с самого начала обречено на провал. У большого количества пациентов совпадали имена, а номеров социального страхования не имелось. Статистика по зараженным и погибшим от вируса велась весьма приблизительно и зачастую составлялась задним числом.

У туземцев похоронный ритуал предполагает, что родные и близкие целуют, обнимают, умывают усопшего, в результате чего вступают в тесный контакт со всеми вирусами.

Во время эпидемии было очень важно постоянно объяснять населению, что мы уже знали или только что узнали о патогене, способах заражения и протекании заболевания, так как ложные слухи, навязчивые страхи, панические настроения, нагнетаемые СМИ, держали людей в постоянном напряжении, в том числе и в Дании.

– Вирус Эбола передается от человека к человеку исключительно через контакт с биологическими жидкостями: кровью, калом, мочой, рвотными массами, потом или спермой, – снова и снова объяснял я по телевидению и радио. – Больные заразны лишь на поздней стадии заболевания, когда концентрация вируса в организме достигает максимума. Очень удобно – сразу видно, кого следует остерегаться. А именно – очень больных пациентов, которые уже не встают с кровати. И они, как правило, умирают. Нет-нет, эболавирус Заир не передается воздушно-капельным путем, как это происходит в художественном фильме «Эпидемия». В 2014 году мы узнали, что он не может передаваться по воздуху, как, например, ветрянка. Постоянно тщательно следили за индикатором R0, репродуктивным числом, эпидемиологическим показателем, служащим для отслеживания скорости распространения заболевания среди населения. R0 демонстрирует число лиц, которое может инфицировать один заболевший, если не предпринимать специальных действий. Для ветрянки, которая передается по воздуху, R0 достаточно высок, показатель составляет 14–18 единиц. Норовирус (вирус Норфолк) передается фекально-оральным путем, у него R0 уже ниже – всего 8. У ВИЧ, который в основном передается при сексуальных контактах, этот показатель еще скромнее – 2–3 единицы. Для вируса Эболы он примерно такой же. Это вполне согласуется с тем, что африканский патоген передается исключительно при тесных контактах с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями. Если бы Эбола передавалась по воздуху, эта эпидемия (да и предшествующие ей вспышки) оказалась бы еще масштабнее, так как R0 был бы гораздо выше. Ложное предположение, что рестонский вирус передается воздушно-капельным путем, и художественный вымысел фильма «Эпидемия» вводят нас в заблуждение.

У большинства пациентов, переживших лихорадку Эбола, вирус оставался в глазах.

И тем не менее лихорадка Эбола заразна, и многие родственники, врачи и медсестры были инфицированы в результате контакта с больными и погибли. В частности, описан случай, как добросердечный человек, помогавший смертельно больному сесть на кровати, был инфицирован при контакте с потом, попавшим ему на руки.

У мужчин, переболевших Эболой, вирус несколько месяцев сохраняется в сперме и теоретически может передаваться половым путем чуть ли не в течение года.

Американский миссионер Кент Брэнтли заразился в июле 2014 года в Монровии (Либерия). После короткого инкубационного периода (около пяти дней) у него внезапно поднялась температура, появились симптомы, характерные для гриппа: головная боль, боль в мышцах и суставах. Позже к ним добавились тошнота, боли в животе, рвота и кровавая диарея. Под пристальным вниманием СМИ его перевезли в университетскую больницу Эмори в Атланте, штат Джорджия, где миссионер получил курсы экспериментального и обычного интенсивного лечения и чудом выжил. Он выздоровел, был выписан из больницы и собирался вернуться в Африку, как вдруг у него произошло воспаление в глазу. К большому удивлению врачей, в очаге воспаления было обнаружено огромное количество клеток возбудителя. Оказалось, что у множества пациентов, переживших лихорадку Эбола, вирус оставался в глазах. Этого мало. У переболевших мужчин он несколько месяцев сохраняется в сперме и теоретически может передаваться половым путем чуть ли не в течение года. Коварный патоген отыскивает определенные резервуары в организме, в которых сохраняется после выздоровления пациента. Так произошло и с шотландской медсестрой Полин Кафферки, в 2014 году заразившейся Эболой в Сьерра-Леоне. Ее доставили на родину и поместили в отделение интенсивной терапии. Еле-еле вырвавшись из когтей болезни, она считалась абсолютно здоровой на протяжении 9–10 месяцев, пока вирус не обнаружили у нее в мозге. Она была вынуждена пройти курс интенсивной терапии повторно, ее жизнь вновь оказалась под угрозой. К счастью, ей удалось выжить и во второй раз. Иммунной системе очень сложно проникнуть в некоторые области глаз и мозга, так же как и в сперму. Это «иммуннологически привилегированные зоны» организма, где Эбола и другие инфекции способны сохраняться гораздо дольше, чем в крови.