Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

• Отрицательные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакия исключена, даже несмотря на то, что предрасположенность к ней в принципе есть (но она никогда в жизни может не развиться, и диета без глютена никак ни на что не повлияет).

• Положительные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакия полностью подтверждена и нужна пожизненно диета без глютена.

Так стоит ли отказываться от глютена всем?

А теперь давайте разберем наиболее распространенные мифы о глютене.

Диета без глютена полезна всем, в глютен-содержащих продуктах нет ничего хорошего.

С одной стороны, вся выпечка-булочки-пирожки-колбасы содержат глютен, и это действительно не полезно. Но люди, которые ставят цель исключить из рациона глютен, а не вредные продукты, на самом деле вредности из своего рациона не исключают. Посмотрите, сколько рецептов выпечки без глютена в интернете. Многие исследования, анализирующие диету без глютена, показали, что в безглютеновых продуктах БОЛЬШЕ жиров, транс-жиров (вредных типов жиров) и соли.

Исследования показывают и то, что питательная ценность безглютеновой диеты ниже, в ней меньше пищевых волокон, фолатов, железа, витаминов группы В, кальция.

В макаронах из твердых сортов пшеницы белка и других полезных элементов больше, чем в безглютеновых макаронах.

Белка в продуктах без глютена в два раза меньше (как ни странно!).

В одном из исследований сравнили группы людей с низким, средним и высоким содержанием глютена в рационе среди тех, у кого не было целиакии. И получили любопытные результаты: риск инфаркта и плохих исходов ишемической болезни сердца оказался ниже (!) в группе с высоким (!) потреблением глютена. Но это исследование низкого методологического качества (да, исследования бывают разного качества), таким нельзя полностью доверять, хотя задуматься они заставляют.

Продукты без глютена хоть и менее полезны, зато более дорогие. Кроме того, на пике глютенофобии растет целая коммерческая индустрия производства выпечки и прочего без глютена, этим пользуются, на этом зарабатывают. Люди считают, что надпись на упаковке «не содержит глютен» равнозначна «здоровая пища», но это не так.

Строгие ограничения в диете всегда были не лучшим вариантом для любого человека. Одно дело — сознательный отказ от излишка выпечки/слад остей и вредных продуктов с возможностью иногда есть их в небольших количествах, другое дело — полный отказ от глютена со строгими ограничениями. Любые категорические запреты могут порождать психологические проблемы, попытку привлечь окружающих на свою сторону, стремление доказать всем, что именно этот запрет является правильным для всеобщего здоровья.

Одно интересное изыскание показало, что у людей, вынужденных придерживаться безглютеновой диеты (с целиакией), часто ниже социальная активность, они вынуждены отказываться от путешествий и посещения ресторанов и часто испытывают негативные эмоции из-за строгих ограничений, что, в результате, приводит к более высокому уровню стресса.

Диета без глютена улучшает состояние детей с аутизмом и СДВГ.

Это заблуждение основано на некоторых достоверных данных. Дело в том, что у детей с аутизмом и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), у которых есть непереносимость глютена (целиакия), аллергия на пшеницу или непереносимость молока, диета с ограничением молочных продуктов и глютена действительно улучшает состояние — иногда довольно значимо. Но у детей без целиакии и аллергии диета не влияет на проявления аутизма и/или СДВГ! При этом у детей на ограничительных диетах довольно быстро может развиться дефицит микронутриентов, особенно витамина В 12, цинка и фолатов, что, в свою очередь, иногда негативно отражается на их состоянии.

Проводились в том числе и плацебо-контролируемые исследования пока на маленьких группах детей, когда родители не знали, есть ли в питании их малышей глютен/казеин. То есть дети получали готовое питание: у кого-то в меню казеин и глютен присутствовали, у кого-то — нет. В результате оказалось, что у детей с аутизмом не было изменений в состоянии, когда они получали диету без глютена и без казеина. Не забываем еще и о том, что дети с аутизмом часто в принципе очень избирательны в питании, и строгие ограничения в еде могут ухудшать их состояние.

Одно изыскание показало снижение симптомов гиперактивности у детей на диете без глютена, не повлиявшей при этом на дефицит внимания, но пока мы с осторожностью интерпретируем его результаты, так как противоречащих данных больше.

Ограничивать мучное и сладкое — очень хорошо. Устранить глютен из рациона людей с целиакией — тоже. Ограничение глютена в остальных ситуациях не только не целесообразно, но и может навредить здоровому человеку. Зачем не есть и булки, и макароны, когда можно убрать только булки?

Диета без глютена улучшает самочувствие и работу желудочно-кишечного тракта.

На самом деле проводится все больше исследований по влиянию глютена на здоровых людей. Это связано с нарастающей модой на «без-глютена-без-молока» (а как рады этому производители БАДов, продажи которых увеличиваются за счет вырастающего числа дефицитов у таких пациентов!). Так вот, все больше начали проводить плацебо-контролируемые исследования, когда человек не знает, ест ли он глютен или нет (кстати, а вы уверены, что индустрия производства еды без глютена действительно честна?). И вот один из таких экспериментов показал отсутствие влияния глютена на утомляемость, усталость и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Провели исследование с плацебо и у спортсменов, оценивая их физическое состояние и спортивные результаты. Они тоже не знали, кто из них ест глютен, а кто — нет. И, опять же, не получили никаких результатов.

Безглютеновую диету требуется соблюдать при заболеваниях щитовидной железы.

Очень распространен сейчас так называемый «аутоиммунный протокол» питания.

У его истоков стоит Сара Баллантайн, написавшая книгу «The Paleo Approach». Она решила, что именно палеодиета является самой подходящей для людей с аутоиммунными заболеваниями. А потом уже ее идеи были преобразованы в разные варианты диет.

Баллантайн утверждает, что исключение глютена и молочных продуктов из рациона — верное средство для того, чтобы состояние страдающих аутоиммунными заболеваниями улучшилось.