Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Переход на другой препарат проводят по строгим правилам. В последнее время правила перехода с разных видов контрацепции начали писать в потребительских инструкциях – это позволило минимизировать ошибки и контрацептивные неудачи.

КОК вошли в нашу жизнь в 60-х годах XX века, их контрацептивная эффективность уже к 1973 году стала практически абсолютной. На протяжении последних 40 лет все исследования направлены на то, чтобы сделать гормональную контрацепцию безопасной и комфортной. Многое вполне удалось. Миллионы женщин во всем мире принимают гормональные контрацептивы, используют дополнительные неконтрацептивные преимущества, делающие краше нашу женскую долю.

Конечно, идеального препарата пока не существует, иначе новые комбинации не выходили бы на рынок каждые 2–3 года. Поэтому искушение перейти на «препарат получше» существует всегда.

И врачу, и пациентке важно помнить: если женщина, принимая препарат, чувствует себя хорошо, нет никаких оснований менять его на более продвинутую, модную или более дорогую/дешевую комбинацию. Опасно экспериментировать над организмом без видимых причин, последствия вас могут не обрадовать. Едва ли стоит нарушать тонкий баланс в погоне за призрачным «идеалом».

Как отодвинуть месячные? Подобный запрос – нередкий на приеме врача. К сожалению, обычно просят срочно, а лучше вчера. Средство должно быть 100 % эффективное, желательно негормональное, лучше народное, в идеале – бесплатное. Всё как всегда.

Интернет пестрит рекомендациями. Чаще всего рекомендуют съедать то ли по одному, то ли по три лимона в день. Особо продвинутые предлагают заменить лимон приемом лошадиной дозы аскорбиновой кислоты. Логика тут простая – аскорбиновая кислота укрепляет сосудистую стенку и, вероятно, может сделать ее настолько крепкой, что никакой враг не пройдет, а менструация не наступит. Что ж, лимон – это, по крайней мере, вкусно. Можете попробовать. Из той же серии и рекомендации пить отвар петрушки. Вариантов масса – теплый, холодный, целый день, каждый день. Никакого смысла в этих рекомендациях нет, да и не обещают авторы сколько-нибудь значимой эффективности. Максимум – отодвинуть менструацию на 3–4 дня. Если повезет.

Вторая группа советов относится к применению кровоостанавливающих средств. Тут выбор шире – можно пить отвар крапивы, экстракт водяного перца, принимать таблетки. Логика тут простая – это же кровоостанавливающие? Вот пусть и останавливают! Конечно, так можно рассуждать только в том случае, если полностью выбросить из головы остатки школьных знаний. Менструация – это не просто «кровь», это отторжение эндометрия, который подготовился к беременности, а она не состоялась. Адептов этого неэффективного и небезопасного подхода немало, риски чуть выше, чем в поедании лимонов, а так – welcome.

Чтобы отодвинуть менструацию с гарантией, надо вспомнить об этом сильно заранее. Желательно до овуляции. И уж никак не позднее 14-го дня цикла. Для этого применяются жесткие гестагенные препараты. Безусловно, они далеко не безобидны. Таблетки принимают ежедневно, непрерывно, столько, на сколько надо отодвинуть менструацию.

– Оксана Валерьевна, не помогли мне ваши таблетки!

– Как не помогли? С какого дня вы начали принимать?

– С 14-го. Только приехала на море, так сразу и менструация приплыла.

– А сколько вы их принимали?

– Целую пачку!

20 таблеток – ровно 10 дней применения. Прекратила прием – через 2–3 дня получила менструальноподобную реакцию. Видимо, непонятно объясняю, увы.

Гораздо проще все-таки тем, кто постоянно использует КОК. Вот она – настоящая свобода!

О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % пользовательниц в курсе возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию 7.

Совсем не хочется омрачать долгожданный отпуск или романтическое свидание кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие, ведь даже необильная и безболезненная менструация может серьезно подпортить праздник.

Гинекологи, в свою очередь, успешно используют пролонгированный режим приема КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при тяжелом течении ПМС.

Отложить менструацию с лечебной целью легко соглашаются большинство пациенток: «Надо так надо. Ничего не поделаешь». Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся по прихоти своей избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке.

– Пить две упаковки без перерыва? Но это ведь страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?

Менструальный цикл называется так потому, что в организме здоровой женщины происходят изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная их цель – подготовиться к беременности и забеременеть.

Менструация – это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая результаты УЗ-исследования или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.

На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно, матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.

Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, он ведь неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней – менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.