Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Итак, если вы принимаете контрацептивные таблетки, то, чтобы «пропустить» менструальное кровотечение, достаточно пропустить безгормональный интервал.

Как принято в современном мире, «все не так однозначно», поэтому вникнем в детали.

1. Правило работает для монофазных КОК – это препараты, в которых все таблетки одинаковые. В упаковке обычно 21 таблетка.

2. Будьте осторожны с упаковками по 28 таблеток. Если это КОК (а не чисто прогестиновые контрацептивы – здесь совсем другая история), то в упаковке есть неактивные таблетки в режиме 21+7 или 24+4. Если мы хотим отодвинуть менструацию, следует принимать только активные таблетки.

3. Если вы используете контрацептивный пластырь, просто продолжайте приклеивать новый еженедельно, пока не вернетесь из отпуска. Если используете контрацептивное кольцо, оставьте его во влагалище на 28 дней и замените на 29-й день (такая возможность предусмотрена производителем – подтверждение вы можете найти в инструкции к препарату).

4. Самая сложная история с многофазными КОК. Откровенно говоря, эти композиции плохо приспособлены для подобных инициатив с пропусканиями и отодвиганиями. Тем не менее выход есть – нужно лишь обратиться к врачу, который подскажет, от каких цветных таблеток в упаковке придется избавиться и в каком режиме следует принимать оставшиеся.

Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком еще в 1961 году 8. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этинилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что, если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод одобрит католическая церковь.

Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако у исследователей и практикующих специалистов накопился целый ряд претензий. Оказалось, у каждой четвертой пользовательницы КОК в семидневном безгормональном интервале может «проснуться» и начать командовать гипоталамо-гипофизарная система, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшается самочувствие.

Вторая серьезная проблема – несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что семидневный интервал иногда превращается в восьмидневный или даже десятидневный. Подобные «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.

Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность.

В России зарегистрирована комбинация 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год – зимой, весной, летом и осенью.

Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК. Частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность выше у поклонниц «жизни без менструаций» 9.

Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме – прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3–4 месяца, затем их вероятность снижается 10. Скудные мажущие выделения не относятся к прорывным кровотечениям и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, хотя и не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается обнаружить никаких явных причин.

Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если на фоне пролонгированного приема препарата появились кровянистые выделения, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В данном случае необходим четырехдневный интервал, после чего можно продолжить прием препарата.

Возможность отодвигать менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать пациенток, получающих КОК, иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, получающая контрацептивные таблетки, должна иметь выбор – сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагаться на отсутствие у нее проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала о них вам».

Пролонгированный прием КОК – возможность, выходящая за рамки инструкции по применению препаратов. В соответствии с правилами оказания медицинской помощи в РФ, препарат положено назначать в строгом соответствии с инструкцией, поэтому если планируется пролонгированный прием, акушеру-гинекологу придется озаботиться подписанием информированного добровольного согласия и обосновать необходимость или целесообразность такого режима.

Эта хитрость не очень распространена в РФ, однако многие коллеги «загнивающего Запада» рекомендуют начинать прием КОК в тот же день, когда доктор подобрал препарат 11. В этом случае первая упаковка таблеток не оказывает противозачаточного действия, придется использовать дополнительные методы предохранения. Однако есть некоторые (довольно высокие) шансы, что менструация сдвинется до первого безгормонального интервала.

Скажу честно, я с большим скепсисом отношусь к такому подходу и не применяю его в своей практике. Думаю, что вместо отсрочки менструации вполне можно получить адаптационные кровомазания различной интенсивности и нежелательную беременность в качестве «последнего привета» от прерванных половых актов.

Менструацию можно легко отодвинуть, передвинуть и сместить. Это не больно, не опасно, совершенно нормально и рекомендовано к действию. Существует лишь одно маленькое «но» – эти блага цивилизации предназначены исключительно для продвинутых женщин, регулярно использующих современные методы высокоэффективной контрацепции – эстроген-гестагенные препараты.

КОК все время приписывают «побочки», которых у них никогда не было. Мифы, окружающие вопросы гормональной контрацепции, живучи и повсеместны. Искореняя один, мы сталкиваемся с десятком новых, а «побежденный» и разоблаченный часто становится лишь крепче и мощнее.