Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

• чувство страха;

• сильное головокружение;

• учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

С венозными тромбоэмболиями на фоне приема КОК врачи-гинекологи столкнулись еще в 1960-х годах. Прием первых КОК, содержавших 80 и 100 мкг этинилэстрадиола, сопровождался 6-кратным увеличением риска венозного тромбоза, инфаркта миокарда и инсульта. Связь риска тромбозов с высокой гормональной нагрузкой была доказана, а путь решения проблемы очевиден – снижение дозировок.

С тех пор прошло более 50 лет. В современных КГК доза эстрогенов существенно снижена до 15–30 мкг/сут., а венозные тромбоэмболии стали не просто редким, а чрезвычайно редким событием: более чем у одной женщины из 10 000, но менее чем у одной из 1000 женщин, принимающих КОК 18.

При использовании КОК молодые женщины действительно попадают в зону риска тромботических осложнений. Риски повышаются в 1,5–2 раза 20. Это звучит очень страшно, поэтому требует объяснения. Если среди 10 000 женщин, не принимающих КОК и не беременных, в течение года происходит 4–5 ВТЭ, то среди принимающих КОК таких случаев примерно 9. Однако беременность предъявляет к системе гемостаза гораздо более жесткие требования: при физиологическом течении беременности опасность сбоя в свертывающей системе крови увеличивается в среднем в 6 раз и составляет почти 30 эпизодов в год. Еще более опасны первые 4–6 недель послеродового периода – частота венозных тромбозов увеличивается в 14 раз, достигая, по разным данным, 20–50 событий на 10 000 женщин в год 21.

Эксперты предлагают рассматривать прием КОК в качестве своеобразного краш-теста для организма. Если на фоне низкодозированных КОК происходят тромбозы, то во время беременности, родов и послеродовом периоде стоит ждать серьезных осложнений и проводить их своевременную профилактику.

Обратное также верно. Если у пациентки были тромбоэмболические осложнения во время беременности и/или после родов, мертворождения, задержка роста плода, преждевременная отслойка плаценты, раннее начало преэклампсии, HELLP-синдром, доктору надо несколько раз подумать и взвесить все данные, прежде чем рекомендовать использовать этот метод контрацепции.

«Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения» (М. Булгаков «Мастер и Маргарита»).

Мигрень – мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью.

Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.

• Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?

• Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?

• Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более день нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Несмотря на то что «голова – предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.

Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции. Чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.

Оказывается, пациентки, страдающие мигренью, имеют высокий риск развития инсульта, а прием КОК в сочетании с мигренью может увеличить этот риск в 2–4 раза.

Эта история произошла в небольшом городке Норвич (Великобритания). Луиза Палфрейман – мать-одиночка 32 лет – принимала КОК с 15 лет. Пилюли прекрасно устраняли менструальные боли и обеспечивали надежную контрацепцию. За год до трагедии Луиза перешла на новый препарат, после чего ее стали преследовать мучительные затяжные приступы головной боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Луиза проводила в темной комнате до 7 дней. Пациентка обратилась к врачу, но специалист не связал тяжелое течение мигрени с приемом КОК и не обратил внимания на то, что Луиза курила.

Надо отметить, что трагедия не разразилась внезапно. Целый год организм молодой женщины выдерживал натиск обстоятельств, но однажды утром Луиза проснулась от сильной головной боли, стреляющей в правый глаз. Быстро нарастало онемение половины тела, и молодая женщина упала на пол в собственной кухне. К счастью, в кармане халата был мобильный телефон, позволивший вызвать «Скорую помощь».

Луизе пришлось заново учиться ходить, принимать ванну и готовить еду. Левая рука еще не до конца восстановила подвижность, но женщина делает упражнения, посещает физиотерапию и мечтает самостоятельно сделать бутерброд для своей дочери Алиши. Луиза Палфрейман не возражает против того, чтобы ее история была предана огласке, потому что хочет, чтобы ее пример предупредил других женщин.

Безусловно, причиной трагедии стала небрежность. Инсульт и инфаркт – чрезвычайно редкие события на фоне приема КОК. Они не возникают на ровном месте или внезапно. Организм сигнализирует нам о своей проблеме задолго.

Измерение артериального давления – обязательная опция при решении вопроса, может ли пациентка принимать КОК. Но особого внимания требуют мигренозные головные боли, впервые появившиеся во время приема препарата. Каждый случай должен быть тщательно оценен, решение о продолжении приема противозачаточных таблеток принимается в соответствии с медицинскими критериями приемлемости.

У женщин, страдающих мигренями на фоне приема КОК, риск развития инсульта повышается и зависит от возраста: у 20-летней женщины – 10 из 100 000, а у 40-летней – 100 из 100 000. Дополнительными кирпичиками, падающими на чашу весов, могут стать различные состояния: курение, лишний вес, повышенное артериальное давление, диабет.