Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Почти полмиллиона женщин наблюдались в среднем 8,3 года. В исследование не включали тех, кто в прошлом принимал антидепрессанты, пациенток с психиатрическим диагнозом и тех, у кого были попытки суицида в прошлом. В этой группе произошло 71 самоубийство и 6999 первых попыток суицида. Относительный риск и первой попытки, и собственно суицида был повышен среди тех, кто использовал гормональные контрацептивы в настоящий момент или недавно, по сравнению с теми, кто никогда их не применял; больше всего риск повышался у подростков и у тех, кто использовал гормональные пластыри. Связь между применением контрацептивов и первой попыткой самоубийства достигала пика после 2 месяцев использования и снижалась после года – снижение риска исследователи связывают с тем, что женщины просто бросали принимать препарат.

Авторы исследования считают, что предыдущие попытки найти связь между гормональной контрацепцией и депрессией провалились, потому что выборка не включала подростков, а группа в возрасте 15–25 лет наиболее уязвима. И гинекологи, и психиатры стали обсуждать, что в инструкции по применению можно внести дополнение, а на этапе консультирования предупреждать пациенток о возможном появлении суицидальных мыслей.

Тем не менее в научном сообществе есть сомнения насчет качества этих исследований. Гинекологи хорошо помнят предыдущие провальные работы того же автора Ойвинда Лидегаарда по риску тромбозов на фоне гормональной контрацепции. Вопросы качества диагностики венозного тромбоза оказались настолько спорными, что работа была подвергнута повторному анализу 37.

Психиатры, оценив масштаб проведенной работы, согласились, что данные впечатляют, но, к сожалению, не имеют никакого клинического значения. Нет надежных доказательств причинно-следственной связи между гормональной контрацепцией и суицидальным поведением 38. Начало контрацептивной истории может совпадать со стрессами из-за формирования новых сексуальных отношений, возможного психологического или физического насилия.

Такая пикировка может продолжаться бесконечно, поэтому вывод всегда один – нужны новые исследования. Больше, больше новых исследований. В реальной жизни и врачу, и пациентке стоит обращать внимание на изменения настроения. Врачу – спрашивать, пациентке – активно рассказывать. Если жизнь действительно потеряла краски – нужно пройти скрининг на депрессию и принять меры. Сохранить при этом контрацепцию или отменить – решать надо индивидуально.

Действительно ли гормональные таблетки снижают половое влечение, что говорит наука и где начинаются домыслы?

Снижение либидо на фоне применения КОК – известный неблагоприятный эффект, внесенный в инструкции по применению. Но не стоит воспринимать это буквально. Во-первых, либидо снижается не у всех. Во-вторых, причина снижения полового влечения далеко не всегда связана именно с приемом КОК. Эксперты до сих пор спорят, только ли контрацептивы виновны в снижении полового влечения пользовательниц КОК.

Еще в 1987 году, когда в СССР не было секса, ВОЗ официально заявила, что за предыдущие 25 лет наблюдений не получено достаточно убедительных данных о негативном влиянии КОК на женскую сексуальность. В 2001 году в Германии опубликовали результаты огромного исследования с участием 10 тысяч женщин, принимающих оральные контрацептивы 39. Только у 1,7 % выявилось снижение либидо. Тем не менее исследования продолжились, и в 2012 году специалисты из Джорджтаунского университета (США) опубликовали большой обзор 40.

Оказалось, с сексуальностью все очень неоднозначно. Одни исследования демонстрировали повышение либидо, объясняя это тем, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, чувствовали себя спокойнее и раскованнее, поскольку не опасались нежелательной беременности. Другие описывали сухость во влагалище у 30 % пациенток вплоть до развития атрофических изменений, что явно не добавляло гармонии сексуальным отношениям. Третьи радовались росту сексуальности, связанному с исчезновением акне: участницы исследования наконец-то чувствовали себя красавицами, что не могло не отразиться на их сексуальности. Четвертые с помощью УЗИ доказывали, что на фоне КОК истончаются малые половые губы, преддверие влагалища и даже (о, ужас!) снижается индекс пульсации дорсальной артерии клитора! Какое уж тут либидо.

Особенно интересно получилось в исследованиях двойным слепым методом. В таких экспериментах часть пациенток принимает лекарство, а часть пустышку. Но ни пациентка, ни врач-исследователь не знают, кому досталось лекарство, а кто оказался в контрольной группе. Оказалось, каждая третья пациентка, принимавшая плацебо, жаловалась на снижение либидо.

В США провели оригинальное исследование «Выбор контрацептивов» – 1938 женщин в возрасте от 14 до 45 лет прошли телефонное собеседование после 6 месяцев использования разных методов контрацепции 41. Выяснилось, что комбинированные и чисто прогестиновые оральные контрацептивы, трансдермальные комбинированные контрацептивы, гормональные ВМС не оказывают никакого влияния на сексуальность. Снижение либидо отмечали пользовательницы инъекционных контрацептивов, вагинальных колец и прогестиновых имплантатов.

Систематический обзор 36 исследований 42, в которых участвовали 13 673 женщины (из них 8422 принимали КОК), показал, что лишь у 15 % были жалобы на снижение либидо, 5338 женщин не заметили никаких изменений, а у части желание даже усилилось!

Нужно понимать, что много дополнительных факторов могут влиять на женскую сексуальность. Очевидно, природа сексуальных дисфункций часто имеет психологическую составляющую.

Женщина – существо хрупкое. В настоящее время удалось выделить массу причин для переживаний и поводов для расстройства, оказывающих влияние на интимную жизнь:

• переживания и мысли по поводу своего тела;

• озабоченность по поводу репутации;

• страх нежелательной беременности;

• несоответствие ожидаемых элементов близости реальным;

• стиль партнера;

• инициирование близости.

Оказалось, опасения по поводу нежелательной беременности особенно негативно влияют на сексуальное возбуждение у женщин в случаях, когда партнер не придает значения ее беспокойству.

Исследователи уже около 50 лет пытаются раскрыть секрет женской сексуальности, изучая сотни гормонов и биологически активных веществ, вырабатывающихся в нашем организме. Однако «потрогать руками» то, что конкретно отвечает за либидо, не получается.