Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Пытаясь рассуждать логически, врачи связывают потерю сексуального интереса у пользовательниц КОК со снижением андрогенного влияния. С одной стороны, снижается продукция тестостерона в яичниках за счет подавления командного центра (гипоталамо-гипофизарной системы), с другой стороны, этинилэстрадиол (эстрогенный компонент подавляющего большинства КОК) повышает синтез ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) в печени. ГСПГ захватывает «мужские гормоны», переводя их в неактивное состояние.

Все КОК отличаются друг от друга по нескольким параметрам, важнейший – особенности гестагенного компонента. Есть гестагены с антиандрогенным действием (хороши у пациенток с акне, гирсутизмом, себореей), но есть и гестагены с остаточным андрогенным действием (на фоне применения таких комбинаций акне и усики вполне могут появиться). У таких препаратов тоже проверили возможное влияние на либидо – вдруг зашкалит? Увы, никакой существенной разницы в сравнении с плацебо не получили 43. Прямое влияние на либидо КОК с дроспиреноном (антиандроген) и гестоденом (остаточная андрогенная активность) не показало никакой разницы 44. Попытки решить эту проблему просто добавлением «мужских гормонов» провалились еще в 1980 году 45, но исследования все равно периодически повторяют.

Оказалось, абсолютно все современные КОК повышают синтез ГСПГ в печени, но делают это неодинаково, разные дозы и комбинации – по-разному. Если пациентка, принимающая КОК, отмечает снижение полового влечения, врач вполне может подобрать препарат с меньшим влиянием на ГСПГ в надежде на улучшение ее сексуальной жизни.

Умеренный оптимизм специалисты связывают с биоидентичными эстрогенами (эстрадиола валерат) в составе КОК. Эстрадиола валерат оказывает меньшее воздействие на уровень ГСПГ по сравнению с этинилэстрадиолом (1:500), а диеногест преимущественно связывается с альбуминами и не влияет на ГСПГ. В 2011 году исследование влияния на женскую сексуальность провели итальянцы и получили обнадеживающие результаты. С помощью анкет оценивали возбуждение, интерес, количество смазки, оргастичность, удовлетворенность и отметили значимое улучшение качества сексуальной жизни у большинства 46.

В 2000 году появился специальный термин «гипоактивное расстройство сексуального влечения» (Hypoactive sexual desire disorder, HSDD). Это расстройство полового влечения с постоянным снижением (или отсутствием) сексуальных фантазий и желания, сексуальной активности. Однако HSDD считают проблемой только в том случае, если это отравляет жизнь. Можно жить с полным набором симптомов HSDD и не париться.

Распространенность HSDD среди женщин составляет около 10 % 47:

• от 18 до 44 лет – 8,9 %;

• от 45 до 64 лет – 12,3 %;

• в 65 лет и старше – 7,4 %.

C возрастом сексуальное влечение снижается, но одновременно снижается напряженность в этом вопросе, поэтому эксперты считают распространенность HSDD относительно постоянной величиной.

Причин для снижения сексуальности много. Они переплетаются, усиливают друг друга, работают синергично и разрушительно. Женщины становятся старше, меняется стиль жизни, появляются новые заботы, отражение в зеркале может не нравиться, меняется самооценка, меняется стрессоустойчивость, меняются отношения с партнером. Конечно, и собственные гормоны, и введенные извне вносят какую-то лепту.

Доказательная медицина иногда настолько доказательная, что позволю себе немного отсебятины. На мой взгляд как практикующего врача (не исследователя), все попытки оценки либидо у пользовательниц КОК ограничены перекошенной выборкой. Кого мы исследуем? У кого измеряем либидо с помощью анкет, анализов и УЗИ? В большинстве случаев все пользовательницы КОК имеют стабильные, часто длительные моногамные отношения.

Насколько корректно сравнивать напряженность либидо у женщины «в свободном поиске», у женщины в «букетно-конфетном» периоде и у женщины, которая живет с мужчиной под одной крышей пару-тройку лет? Субъективно пациентка через несколько лет брака может отмечать снижение либидо, сравнивая свои ощущения с добрачными. Разве это удивительно? Возможно, именно те недели или месяцы, когда влюбленные не могли оторваться друг от друга и насытиться, на самом деле не были условной «нормой», а как раз наоборот. Антрополог Хелен Фишер, автор нескольких книг о «химии романтической любви», пишет о том, что в период влюбленности люди слегка теряют человеческий облик и превращаются в фабрики по производству дофамина, норадреналина и серотонина, которые заставляют нас вести себя как парочка сумчатых куниц в сезон спаривания. То, что в таком бешеном ритме невозможно прожить десятки лет, совершенно очевидно.

Либидо «умирает» в ту ночь, когда мы ложимся в постель с мужчиной просто спать. Безусловно, оно может воскреснуть при различных обстоятельствах, тем не менее ощущение восторга неизменно меркнет перед воспоминаниями юности.

Если женщина крутится как белка в колесе, разрываясь между семьей и работой, или по уши увязла в домашнем хозяйстве и воспитании детей, насколько легко ей оставаться страстной любовницей после того, как она перемоет посуду и уложит спать малышей?

Присела с чашечкой кофе на уголок стола, на секундочку заглянула в соцсеть, а там тебе р-раз: «Гормональная контрацепция – убийца либидо!» Точно! А я уже год противозачаточные пью. Вон оно че, Михалыч! Поэтому, значит. Не потому, что мы женаты несколько лет и у нас двое детей. Не потому, что я перемыла все окна и прогенералила квартиру. Не потому, что на работе опять форс-мажор. Не потому, что дочь мечтает о подарке, который мы пока не можем себе позволить. А я-то сижу и мучительно выдумываю, как же извернуться и все-таки порадовать любимого. Все дело, естественно, в проклятых пилюльках.

В психиатрии существует понятие «индуцированный психоз». Если один сумасшедший будет активно бредить, часть изначально здоровых людей может оказаться вовлеченными в бредовые идеи, и тогда психоз становится уже массовым. Стенания по либидо на просторах Рунета напоминают мне классический индуцированный психоз. Когда на приеме 20-летние пациентки, принимающие первую упаковку КОК в своей жизни, скорбно жалуются мне, что «либидо совсем на нуле», я грустно улыбаюсь. А что делать, в жизни бывает всякое.

«Медицинские работники должны надлежащим образом предупреждать своих пациенток о негативном влиянии, которое могут оказывать гормональные контрацептивы на женскую сексуальность», – официальная позиция научного сообщества. Однако перед тем, как бросить принимать таблетки, стоит подумать что́ можно изменить в ритме вашей повседневности, чтобы сберечь любовь, нежность, заботу и здоровье.