Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами. Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц – канцерофобия: «Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак». И в качестве примера – ссылка на случай дочери сестры соседки, которая принимала противозачаточные таблетки и умерла от рака. Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей.

Несмотря на всеобщие страхи и некоторые противоречия в данных исследований, женщины, принимающие КОК, оказываются даже защищены от злокачественных опухолей.

По результатам крупного исследования 48, охватившего более 1 млн женщино-лет (почти 50 тысяч женщин, наблюдавшихся на протяжении 44 лет), риск любых злокачественных новообразований уменьшается на 12 % при использовании комбинированных гормональных контрацептивов. При этом суммарный риск гинекологических опухолей ниже почти на треть – целых 29 %. Доказано и уже не вызывает сомнений: риски колоректального рака, рака эндометрия и яичников ниже у пользовательниц КОК 49.

У женщин, использовавших КОК 50,51, риск рака эндометрия ниже по сравнению с теми, кто никогда не применял гормональную контрацепцию. Риски уменьшаются как минимум на 30 %. Выраженный благоприятный эффект отметили у курильщиц, женщин с ожирением или ведущих малоподвижный образ жизни. Даже после прекращения приема КОК защитный эффект сохраняется на долгие годы. Добавлю, что и чисто прогестиновые контрацептивы (инъекции, имплантаты, внутриматочные системы) благотворно влияют на заболеваемость раком эндометрия 52,53,54,55,56.

Риски рака яичников снижаются на 30–50 % у женщин, которые когда-либо применяли КОК, причем защитный эффект сохраняется до 30 лет после прекращения приема гормональных контрацептивов 57,58,59. Здесь, как и в случае с раком эндометрия, риски становятся тем ниже, чем длительнее использование КОК 49. Также применение гормональной контрацепции на 15–20 % снижает риск развития колоректального рака 60,61,62,63и уменьшает риск рака маточных труб 64,65.

Самые серьезные споры связаны с вопросом: могут ли КОК повышать риск развития рака молочной железы. Рак молочной железы – наиболее распространенный злокачественный процесс среди женщин. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: в 15–34 лет – менее 10 случаев на 100 000, в 55–59 лет – более 250 случаев на 100 000.

Данные исследований неоднозначны, но стоит посмотреть на результаты, чтобы понять, насколько серьезно врачебное сообщество относится к этой проблеме.

Группа ученых проанализировала результаты 54 исследований, в которых участвовали 150 000 женщин 66. Оказалось, что женщины, которые когда-либо использовали оральные контрацептивы, имели небольшое (7 %) увеличение относительного риска. Но те женщины, которые принимают КОК прямо сейчас, рискуют больше – относительный риск возрастает до 24 %. Авторы отметили, что вероятность развития рака снижается после отмены контрацепции и через 10 лет становится среднепопуляционной.

В 2010 году стали известны результаты исследования, которое продолжалось 20 лет. Группа участниц состояла из 116 000 женщин, на момент начала наблюдения в 1989 году им было от 24 до 43 лет. У пользовательниц КОК обнаружили небольшое увеличение риска рака молочной железы (5,6 %). Однако риск был выше только на фоне приема трехфазного препарата 67.

Три других проспективных исследования показали: риск рака молочной железы не становится выше ни при длительном использовании комбинированных контрацептивов, ни при их текущем применении 68,69,70.

В 2002 году опубликовали результаты еще одного крупного исследования, в которое включили 4574 женщины с раком молочной железы и подобрали похожую контрольную группу из 4682 женщин 71. Все участницы находились в возрасте от 35 до 64 лет, и более 75 % из них использовали КОК. Среди принимавших и не принимавших КОК риск развития рака молочной железы оказался одинаковым.

Очередная сенсация прогремела в 2017 году 72: известные датские ученые заявили о повышении рисков рака молочной железы у женщин, которые используют современные комбинированные контрацептивы, в среднем на 20 %! Медицинское сообщество отреагировало скептически из-за известных в научных кругах серьезных недостатках в методике проведения этих исследований. Если все же принять на веру полученные результаты, то при пересчете на «реальные» жизни и живых женщин количество случаев увеличивается на один в год.

Таким образом, достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Несмотря на то что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема. Исследования, однозначно свидетельствующие о повышении риска, при ближайшем рассмотрении становятся не такими страшными, потому что применялись устаревшие высокодозные препараты или комбинации, не использующиеся в настоящее время. Стоит ли волноваться тем, кто принимал КОК в прошлом? Большинство исследований говорит о том, что кара никого не настигнет и риск не увеличивается.

Даже наличие мутаций в генах BRCA 1 или 2 не является, по мнению ВОЗ, противопоказанием для использования КОК. Опубликованное еще в 2013 году исследование доказало 73, что риск рака молочной железы не становится выше у носительниц мутаций, применяющих гормональные контрацептивы. Напротив, доказанное снижение риска рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 при приеме КОК, дает возможность изучить профилактическое применение контрацептивов женщинам с наследственной предрасположенностью к раку груди или яичников 74,75.

Что касается рака шейки матки, ученые пока не могут с уверенностью ответить на вопрос о существовании причинно-следственной связи между заболеванием и использованием комбинированных гормональных контрацептивов, ведь основная и доказанная причина рака – длительная персистенция ВПЧ высокого канцерогенного риска. По данным ряда исследований, чем продолжительнее гормональная контрацепция, тем выше риски. При пятилетнем приеме риск возрастает на 10 %, за 5–9 лет – на 60 %, за 10 лет – удваивается 76. В группе риска РШМ в основном инфицированные вирусом папилломы человека пользовательницы КОК 77,78. Хорошая новость – после прекращения использования КОК риск постепенно снижается до прежнего уровня. Да и абсолютные значения выглядят не так устрашающе: по оценкам авторов исследования, 10 лет использования в возрасте от 20 до 30 лет увеличит совокупную заболеваемость РШМ с 7,3 до 8,3 на 1000 женщин (в менее развитых странах) и с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин (в более развитых странах) 79.