Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Я могу десять раз написать, что перед назначением КОК не надо сдавать никакие особенные анализы, а кровь «на все гормоны» не имеет отношения к подбору контрацептивов. Меня внимательно выслушают и тут же пожалуются, дескать, какие врачи идиоты, не назначают анализы, даже «кровь на все гормоны» не смотрят. Робкий голос женщин, имеющих позитивный опыт применения КОК, просто тонет в трубном гласе: «О, гормоны!!! Гормоны – это зло, это «побочки», это растолстеть, это не забеременеть!» Причем большинство комментаторов относятся к группе «не читал, но осуждаю».

Возможно, корни страхов прячутся где-то в 50-х годах XX века, когда ученые получили кортикостероидные гормоны: в 1950-м году – гидрокортизон, в 1954-м – преднизон и преднизолон, в 1955-м – флуорогидрокортизон, в 1956-м – триамсинолон, в 1958-м – дексаметазон.

В те времена препараты выходили на рынок без должных многолетних испытаний. Окрыленные врачи использовали всё более высокие дозировки, за что пришлось заплатить разнообразными побочными эффектами, которые получили название кортизонового ужаса – horror cortisoni.

Самый страшный побочный эффект – развитие синдрома Кушинга. Пациенты быстро прибавляют в весе с формированием характерного «кушингоидного» типа ожирения, лицо при этом лунообразное, покрасневшее, на коже появляются широкие багровые растяжки, а сама она становится сухой, тонкой, ранимой, с множеством подкожных кровоизлияний и гнойничков, кожные складки чернеют, облысение сочетается с усиленным ростом волос в андрогензависимых зонах.

Видимо, поэтому в нашей стране до сих пор типичные побочные эффекты кортикостероидных гормонов (ожирение, акне, избыточное оволосение/облысение) экстраполируют на препараты гормональной контрацепции. В сознании наших людей настолько прочно закрепилось убеждение «гормоны – зло», что никто не вникает во всякие фармакологические тонкости.

Важно понимать: комбинированные гормональные контрацептивы не содержат кортикостероидные гормоны! Вообще. Это совершенно другая группа препаратов, имеющая свои «узкие» места.

Вероятно, на фоне страха, связанного с гормонами, возникает также характерный для приема КОК феномен «ноцебо» (от лат. nocebo – «я поврежу»). Ноцебо – эффект, противоположный плацебо. Суть его в том, что, если пациент верит во вред, наносимый препаратом, он очень скоро начинает явственно этот вред «ощущать». Читая длинный перечень побочных эффектов в инструкции к контрацептивам, мнительная пользовательница запускает эффект ноцебо и быстро обнаруживает у себя полный набор «побочек».

Чтобы минимизировать эффект ноцебо, в инструкциях по применению современных КГК все побочные эффекты разделяются на частые (≥1/100 и <1/10), нечастые (≥1/1000 и <1/100) и редкие (≥1/10000 и <1/1000). К частым побочным эффектам традиционно относятся тошнота, головная боль и нагрубание молочных желез. Обычно эти явления исчезают без всякого лечения, когда заканчивается период адаптации к препарату. Если беспокойство ощутимое или побочный эффект стойкий, необходимо обсудить это с лечащим врачом. Доктор скорректирует схему приема или заменит препарат. Более серьезные побочные эффекты развиваются крайне редко, у нескольких из 10 тысяч женщин. Конечно, это плохо и не всегда предсказуемо. Тем не менее на сегодняшний день КОКи являются одним из самых эффективных и безопасных методов контрацепции.

Несмотря на подробнейшие инструкции, наши граждане умудряются найти в них то, чего там никогда не было. По какой-то совершенно непонятной причине в России, например, бытует мнение, что КОК противопоказаны при варикозном расширении вен. Или что варикоз – страшное последствие необдуманного приема КОК.

– Я говорила доктору, что у меня варикоз, а он сказал, что это не противопоказание. Как же так? Ведь это всем известно! Это во всех инструкциях написано!

К счастью, всем известно противоположное: варикозное расширение вен – это не противопоказание для применения КОК и даже не состояние, требующее осторожности.

Для определения причинно-следственных связей в мире проводятся популяционные исследования. По заболеваниям вен на сегодняшний день есть данные пяти крупных работ. Опираясь на их результаты, ученые выделяют главные факторы риска развития варикоза 12:

• возраст;

• семейный анамнез (наследственность);

• женский пол;

• повторные (неоднократные) беременности.

На сегодняшний день не существует убедительных данных о том, что ожирение – фактор риска, однако есть полная уверенность, что гормональная контрацепция не является причиной варикоза и не ухудшает течение болезни.

В соответствии с Национальными критериями приемлемости методов контрацепции варикозное расширение вен нижних конечностей относят к 1-му классу приемлемости – гормональная контрацепция может применяться без ограничений. В августе 2015 года опубликован 5-й пересмотр медицинских критериев приемлемости методов контрацепции ВОЗ, в очередной раз подтверждающий, что варикозная болезнь не является дополнительным фактором риска венозного или артериального тромбоза у пользовательниц КОК.

Вторым по распространенности заблуждением является отказ от гормональной контрацепции из-за доброкачественной патологии молочных желез. Безусловно, рак молочных желез – это категорическое противопоказание для КОК, поскольку это гормонально-чувствительная опухоль. Однако боязнь рака к противопоказаниям не относится.

Любое патологическое образование в молочных железах требует тщательного обследования. Конечно, не стоит начинать прием гормональных препаратов, пока суть образования не уточнена.

Если по результатам дополнительного обследования выявлен доброкачественный процесс, принимать КОК можно без ограничений. Более того, в большинстве случаев гормональные контрацептивы помогают устранить неприятные симптомы доброкачественных заболеваний молочных желез.

В США применение КОК ежегодно предупреждает госпитализацию 20 тысяч женщин по поводу мастопатии. Прием монофазных контрацептивов хотя бы в течение года снижает риск возникновения мастопатии на 50–75 % 13.

В новых медицинских критериях приемлемости ВОЗ 5-го пересмотра (2015 год) семейная история рака молочной железы, включая носительство мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, не является препятствием либо ограничением для использования комбинированной контрацепции.

Такие истории я слышу регулярно. Вживую вижу редко, чаще читаю в сети. Огромное количество людей уверены в том, о что от КОК толстеют. Для того чтобы это доказать, не надо проводить масштабные исследования. Немасштабные тоже не надо, достаточно одного небольшого: проанкетировали 30 женщин в возрасте 18–24 лет и ужаснулись полному отсутствию знаний о реальных рисках и доказанных позитивных эффектах КОК 14.