Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

В 2012 году было проведено исследование, которое рассматривало возможность полного излечения диабета при помощи хирургии и медикаментозного лечения (7). Ученые сравнивали эффект желудочного шунтирования и лекарственной терапии, с помощью которых воздействовали на испытуемых, страдающих от ожирения, диабета второго типа и повышенной концентрации глюкозы в крови. После операции пациенты чувствовали себя замечательно. Через три месяца большинство пациентов перестали принимать противодиабетические препараты, потому как уровень глюкозы в крови пришел в норму. При этом концентрация глюкозы улучшилась задолго до появления первых видимых признаков похудения. Строго говоря, у послеоперационных пациентов уже не было диабета. Это подтверждает, что диабет второго типа является излечимым заболеванием.

Рисунок 13.2. Хирургическое лечение диабета (6)

На их фоне контрастно выглядела группа медикаментозного лечения, где пациенты не испытывали никаких положительных изменений по прошествии определенного времени. Им по-прежнему требовались все большие доза противодиабетических препаратов, чтобы продолжать жить с диабетом второго типа.

Подростки с тяжелейшей формой ожирения (индекс массы тела свыше 53) также приходили в нормальное состояние после бариатрических операций (8). Они успешно снижали вес в течение трех лет на сорок килограммов ежегодно. У 74 процентов послеоперационных пациентов нормализовалось артериальное давление и у 66 процентов снизились липиды. А что там насчет диабета второго типа? Я рад, что вы спросили. У 95 процентов пациентов диабет второго типа исчез навсегда! К концу эксперимента гемоглобин А1с у испытуемых снизился до 5,3 процента без использования лекарств. Пациенты смогли полностью избавиться от диабета.

Тот факт, что диабет второго типа можно «удалить» хирургическим путем, был известен с 1992 года (9). Тогда ученые заметили, что после проведения бариатрических операций у пациентов уже через два месяца нормализовалась концентрация глюкозы в крови и сохранялась в пределах нормы в течение последующих десяти лет. Польза от хирургии для похудения касалась не только изменения массы тела. Операция нормализовывала также и метаболические нарушения. Чрезмерно повышенный инсулин опускался до границ нормы. Концентрация глюкозы в крови сокращалась в два раза. Уровень инсулина натощак – признак, по которому определяют наличие резистентности к инсулину – снизился на 73 процента.

Какой урок мы можем извлечь из этой информации? Проблема заключалась не в том, что хроническое прогрессирующее заболевание было неизлечимо. Проблема заключалась в том, что мы неправильно лечили это заболевание. Наконец, мы узнали своего главного врага – это были мы сами.

Поразительные успехи бариатрической хирургии вдохновили сорок пять диабетических организаций, в том числе Американскую диабетическую ассоциацию, Международную диабетическую федерацию и Диабетическую организацию Великобритании, на создание новой рекомендации по лечению диабета второго типа: помимо иных изменений в образе жизни и питании, хирургическая операция показана пациентам с диабетом второго типа, чей индекс массы тела превышает 40 (10). При ИМТ от 35 до 40, по мнению экспертов, возможность хирургического вмешательства рассматривалась только в том случае, если иные меры по изменению образа жизни не принесли желаемого результата. Вместе с этим заявлением представители организаций по борьбе с диабетом негласно сошлись на том, что стандартное медикаментозное лечение и рекомендованные изменения в образе жизни (низкожировая, низкокалорийная диета) не могут эффективно справиться с данным заболеванием.

ПОЧЕМУ ОПЕРАЦИЯ – ЭТО НЕ ВСЕГДА ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР

НЕСМОТРЯ НА БОЛЬШОЙ УСПЕХ всех хирургических методов борьбы с лишним весом, я стараюсь не рекомендовать их по нескольким причинам. Операция дорого обходится как финансово, так и физиологически по причине множества осложнений. Но важнее всего то, что мы можем добиться точно таких же прекрасных результатов, не прибегая к хирургии. Нам только нужно понять, почему хирургия преуспела там, где все остальные опробованные методы провалились, и как мы можем повторить этот успех.

Существует множество теорий, которые пытаются объяснить победу хирургии над болезнью. По гипотезе передней кишки считается, что удаление здоровых тканей желудка приводит к ряду благотворных последствий. Желудок секретирует множество гормонов, в том числе инкретины, пептид YY и грелин. Удаление тканей желудка избавляет организм от воздействия большей части данных гормонов и, возможно, также некоторых других, которые пока еще не известны науке. Однако достаточно скоро ученые пришли к выводу, что на эту теорию нельзя положиться.

Менее инвазивный метод бандажирования желудка не подразумевает удаления тканей желудка, но, тем не менее, так же успешно (в краткосрочной перспективе) избавляет от признаков диабета второго типа, как и шунтирование желудка по Ру. На самом деле различные бариатрические процедуры не отличаются друг от друга по способности возвращать чувствительность к инсулину, несмотря на полное несовпадение методов – удаление тканей или перенаправление движения пищи по тонкому кишечнику. Единственная видимая разница заключается в количестве скинутых после операции килограммов.

Некоторые, чтобы избавиться от диабета I типа, решаются на трансплантацию поджелудочной железы.

Но после операции им нужно будет пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунную систему для предотвращения отторжения органа.

Кроме того, гипотеза передней кишки никак не объясняла возвращение диабета второго типа спустя несколько лет после операции. Ведь желудок не возвращает способность секретировать недостающие гормоны. Это обстоятельство наводит на вполне логичную мысль: удаление здоровых тканей желудка на самом деле не оказывает никакого положительного воздействия на организм.

Сторонники гипотезы «жировых масс» полагают, что успех достигается за счет потери жировой ткани. Адипоциты активно производят различные гормоны, и, возможно, один или несколько из них вызывают проблемы в теле. Например, адипоциты превращают тестостерон в эстроген, что приводит к появлению часто встречающегося феномена «мужских грудей» при ожирении. Это доказывает, что адипоциты метаболически не инертны, напротив, они активно влияют на гормональный фон. Данная теория наталкивается на две проблемы: во-первых, диабет второго типа пропадает через несколько недель после операции, до начала потери жировой массы. Во-вторых, липосакция эффективно удаляет жир, но не оказывает никакого влияния на метаболизм. После липосакции не улучшается анализ крови на сахар, и другие характерные показатели тоже остаются без изменений. Данная операция представляет исключительно косметическую ценность (11).