Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Тощеподвздошное шунтирование

ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ ОСЛОЖНЕНИЯ привели к появлению менее радикального тощеподвздошного шунтирования, в результате чего пища из желудка миновала не полностью тонкий кишечник, а большую его часть. Она попадала в небольшой отрезок тонкой кишки, где питательные элементы всасывались через стенки. Хотя абсорбция стала лучше, все равно нежелательные эффекты операции были неприемлемы. Тощеподвздошное шунтирование отправилось пылиться в архивы. Тем не менее, некоторые успехи этой операции позволили исследователям в дальнейшем разработать более совершенные методы.

СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

ПО СРАВНЕНИЮ С КОЛИЧЕСТВОМ ЛЮДЕЙ, страдающих от ожирения в Соединенных Штатах Америки, количество хирургических операций по похудению остается минимальным. В 2015 году в США провели примерно 200 000 операций для снижения веса (4). За пределами США такие операции проводят еще реже, однако надежной статистики по этому вопросу не существует.

Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО в бариатрической хирургии прибегают к шунтированию желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. В результате данной операции из тонкого кишечника делают слепую петлю в форме буквы Y. Большую часть здоровых тканей желудка удаляют, оставляя только небольшой фрагмент, не превышающий размеров грецкого ореха. В результате объем потребляемой пищи становится предельно ограниченным. Эта часть операции представляла бы собой временное решение проблемы ожирения, поэтому, чтобы препятствовать нормальной абсорбции большей части пищи в тонком кишечнике, следом за ней перенаправляют поток пищи.

Хирургия желудка при диабете запрещена в тех случаях, когда болезнь уже привела к последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потери зрения и конечностей.

Сочетание ограничительных и мальабсорбционных методов в одной операции поставило шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру на первое место среди всех бариатрических операций. Данный метод похудения обладает наибольшим количеством побочных эффектов. Под девизом «все или ничего» шунтирование по Ру добавляет к обычным возможным осложнениям после операции (в виде кровотечений и инфекций) дефицит всех нутриентов, в том числе белков, витаминов и минералов. В результате пациент всю оставшуюся жизнь вынужден жить в условиях недостаточного питания. Из-за ускоренного перемещения содержимого обрезанного желудка в кишечник без надлежащего переваривания развивается демпинг-синдром. В результате пациент страдает от тошноты, диареи и кожных высыпаний после принятия пищи. Из-за образования рубцовой ткани в местах хирургического вмешательства развивается стеноз (стойкое сужение полой структуры органа), который блокирует просвет желудка.

Шунтирование по Ру предназначено для людей с тяжелейшей формой ожирения, чей индекс массы тела превышает 40. Однако наличие серьезных побочных эффектов данной операции привело к появлению других, более щадящих хирургических методов, которые не так сложны и опасны, как шунтирование по Ру.

Рукавная гастропластика

ПО МЕТОДУ рукавной гастропластики пациенту удаляют большую часть здоровых тканей желудка, оставляя при этом тонкий кишечник не тронутым. Рукавная гастропластика относится к ограничительным методам похудения. В результате операции в значительной степени сокращается объем желудка и его способность принимать большие объемы пищи. Если пациент съест больше, чем маленький глоточек, он начинает испытывать серьезные последствия перерастяжения желудка, вздутие, постоянную тошноту и рвоту. Со временем микрожелудок растягивается, и пациент получает возможность съедать небольшие порции пищи.

Вследствие того, что эту процедуру можно сделать лапароскопически – с помощью нескольких небольших разрезов, – она не угрожает большим количеством потенциальных осложнений, таких как кровотечения и развитие инфекций. Демпинговый синдром после такой операции случается редко, но вот стеноз – достаточно частое явление. По сравнению с шунтированием по Ру, рукавная гастропластика приводит к менее интенсивному похудению и не такому продолжительному результату.

Бандажирование желудка

БОЛЕЕ ПРОСТЫМ МЕТОДОМ хирургического похудения является бандажирование – укрепление особого бандажа вокруг части желудка. Затягиваясь, как тугой ремень, бандаж препятствует попаданию больших объемов пищи в желудок. Все здоровые ткани желудка остаются на месте, и бандаж по мере необходимости можно затягивать или ослаблять. Благодаря простоте операции, пациенты сталкиваются с минимальным количеством побочных эффектов. Эту процедуру можно назначать всем желающим. Основной проблемой бандажирования желудка является возвращение лишнего веса. Один мой друг-хирург заметил, что сегодня наиболее распространенная операция, связанная с похудением, это удаление бандажа с желудка.

В краткосрочной перспективе все бариатрические операции эффективно устраняют ожирение и диабет. В долгосрочной перспективе все операции демонстрируют различный эффект (5). Однако у меня нет желания хвалить или ругать те или иные хирургические методы. Как обычно и бывает в медицине, каждому подходу есть свое место. Меня больше интересует другое: что происходит с диабетом второго типа после бариатрической операции? Чему мы можем научиться у бариатрической хирургии?

Рисунок 13.1. Бандажирование желудка

ПОЧЕМУ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ РАБОТАЕТ

ПРАКТИЧЕСКИ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯ диабет второго типа исчезал после бариатрической операции. Диабет второго типа можно полностью вылечить, даже если пациент весит 230 килограммов и болеет диабетом более двадцати лет. Его не только можно вылечить, но и сделать это быстро. Уже через несколько недель от диабета не остается и следа. Да, он просто пропадает.

Бариатрическая операция создает новые условия для резкого перехода на низкокалорийный рацион, на фоне чего существенно уменьшается или нормализуется уровень глюкозы в крови.