Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Изучение литературы не принесло никаких результатов. Я не нашел никакой связи между карциноидом и расслоением сонных артерий. У пациента не было высокого давления или каких-либо иных факторов риска, приводящих к развитию такого рода осложнений. Во время очередного визита я с радостью отметил, что маленькие образования в печени больного не изменились. С долей иронии я добавил, что его близкие должны волноваться только за его сонные артерии. В ответ мужчина подарил мне улыбку и заверения, что выделиться он всегда успеет.

У меня был лишь один пациент, профессионально занимающийся гольфом, но вне работы мне посчастливилось встретить еще одного гольфиста-профессионала. Возможно, вы слышали о нем. Его имя – Арнольд Палмер. Мы встречались около 7–8 лет назад благодаря моему хорошему приятелю, Джиму Рутковскому-Старшему родом из Эри, Пенсильвания. Джим знал, что я читал лекцию во Флориде, и устроил мою встречу с господином Палмером. Я поужинал с ним и его женой на их поле для гольфа в Бэйхилл (Орландо). Мы прекрасно провели время.

В том же году Арнольд приехал в Хьюстон в качестве ведущего турнира профессиональной ассоциации гольфа (ПАГ). Разумеется, я получил звонок с приглашением на обед. После обеда мы вышли на поле для гольфа оценки обстановки. Далеко мы не ушли: через каждые несколько метров к мистеру Палмеру подбегал очередной фанат с просьбой автографа или фото на память. Мы потратили полчаса на то, чтобы пройти 50 метров. Арнольд был мил, спокоен и никому не отказывал, улыбаясь на фотографиях, расписываясь на мячах, футболках и кепках всю дорогу. Наконец мы прибыли для просмотра очередного этапа у восемнадцатой лунки. Я считаю Арнольда благородным и внимательным человеком, и я искренне наслаждался нашими с ним разговорами.

Несколько лет назад он позвал меня в гости в Орландо, за две недели до его ежегодного вступительного турнира ПАГ. Я взял с собой отчима, который тоже играл в гольф, и мы провели два раунда. Мистер Палмер безмолвно наблюдал за мной из-за спины и в какой-то момент спросил: «Док, не возражаете, если я дам пару советов?» Он явно шутил. Бесплатный совет по гольфу от Арнольда Палмера! Я смиренно кивнул, и он торжественно заявил: «Не уходите из медицины в гольф». После этого Арнольд удалился, смеясь. Спасибо, мистер Палмер. Кстати говоря, препятствия на поле в Бэйхилле настолько сложны, что я потерял 4 мяча за два дня, просто отправив их в траву несколькими не самыми изящными ударами. Я заподозрил, что миниатюрные черные дыры на поле всосали в себя эти мячи. Как с этим справляются профессионалы?

Около 5 лет назад у моего гольфиста-пациента произошло еще одно странное медицинское событие. У него развился большой абсцесс в правой доле печени, проявившийся температурой, ознобом и болью в верхней части живота. Томография выявила округлое образование. Было неясно, опухоль это, воспаление или абсцесс на месте метастаза. В вышеуказанную область был введен дренаж, и пациенту назначили большую дозу внутривенных антибиотиков.

Вместе с коллегой из радиологии мы снова изучили результаты КТ. Он волновался, что воспалилось одно из мелких предсуществующих образований. У гольфиста все еще были симптомы, и мне очень хотелось побыстрее подавить воспаление. Я был почти уверен, что источником инфекции был анастомоз печеночных желчных путей с кишкой. В процессе обсуждения вариантов мы пришли к решению удалить правую долю печени. Интраоперационное УЗИ показало небольшие опухолевые узлы вокруг и в стенке абсцесса. Тем не менее в ходе гистологического исследования был установлен диагноз абсцесса печени. Злокачественных клеток в поражении выявлено не было. Пациент восстановился, и, к счастью, инфекция себя никак не проявила. Мы напряженно ждали. Никто не знал, что будет дальше.

Карциноид, как и некоторые другие нейроэндокринные опухоли, может преподнести неприятный сюрприз. Прошло около 12 лет с момента постановки диагноза этому больному. Он переехал в окрестности гор Апалачи и работал на новой должности в ПАГ. Около 3 лет назад у него проявились классические симптомы карциноидного рака – спорадические покраснения и периодические запоры. В первый раз анализ крови показал повышение уровней соответствующих гормонов. Невзирая на симптомы, мы не обнаружили никаких новообразований ни в печени, ни где-либо еще, однако даже микроскопические скопления злокачественных клеток могут обусловить рост гормонов. Пациенту было крайне некомфортно жить с имеющимися симптомами. Для решения этой проблемы я назначил ему внутримышечные блокирующие препараты. Поблагодарив меня, он не преминул уточнить, что теперь я стал настоящей занозой в его заднице: препарат вводился с помощью относительно длинной иглы непосредственно в большую ягодичную мышцу. Один месяц в левую, один – в правую.

Гольфист – очень приятный и терпеливый пациент. Я бы хотел научиться у него настойчивости и воле к победе. Через пару лет жена пациента сообщила, что он самостоятельно организовал ежегодное мероприятие по гольфу, чтобы повысить осведомленность о раке и собрать деньги на его исследования. Это событие подразумевало, что пациент играет около 12–14 часов. Он занимается таким «марафонским» гольфом и собирает деньги на протяжении вот уже 10 лет. За день играется от 99 до 127 лунок. Несмотря на свое злокачественное заболевание, пациент помогает финансировать исследования раковых заболеваний. Скажи раку «нет»!

Гольфист принял реальность и живет со своим карциноидом. Любопытно, но мы до сих пор не обнаружили никаких признаков опухоли на КТ или МРТ. Но мы знаем, что отдельные клетки там точно есть, потому что уровень гормонов все еще повышен, и у него развиваются серьезные симптомы, если он не получает свою ежемесячную инъекцию. Лечение не мешает мужчине улыбаться и наслаждаться повседневной жизнью. И, как больной сказал мне, он все еще зарабатывает на жизнь тем, что играет, поэтому ему нечего жаловаться. Сложно с этим поспорить.

Несколько лет назад я случайно увидел этого больного за несколько недель до моей ежегодной гольф-игры в Лас-Вегасе с компанией из Чикаго. Я сказал ему, что, возможно, мне следует взять у него несколько уроков, и он вежливо ответил: «Ну, покажи мне свой удар». Призвав в помощники свое воображение и смотровую, где мы находились, я выполнил несколько ударов-симуляций, после чего с надеждой взглянул на пациента. Он задумчиво кивнул, покачал головой и сказал: «Знаешь, не все в этом мире можно исправить». И расхохотался. Это была она, расплата за всю ту боль, которую я причинил ему своими уколами.

Я получил две оценки из двух от профессионалов в сфере гольфа. Их негативные отзывы не вызывают во мне агрессии, напротив, мне приятно быть поводом для шуток серьезных игроков, выглядящих круто на экране телевизора. Любой день, когда я дарю кому-то радость или улыбку, – благословенный день. И я точно буду следовать совету мистера Палмера и не прекращу заниматься своей работой.