Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

У Саманты с детства атопический дерматит. Теперь, в свои 16 лет, она чувствует себя гораздо лучше, и ей почти никогда не надо пользоваться кортикостероидами. Поэтому она просто старается забыть о своей болезни и не хочет больше наносить крем, так это «достало»: матери приходилось делать это на протяжении всего ее детства. Тем не менее это не мешает ей чувствовать себя «неуютно в собственном теле» – как в прямом, так и в переносном смысле: у нее бывают ощущения покалывания из-за сухости кожи и даже зуд; она избегает контактов с людьми и считает, что отличается от них. Саманта принимала участие в работе группы по изучению атопии в моем отделении, имела возможность обсуждать это с другими подростками, у которых были такие же проблемы, и решила заботиться о своей коже. Сейчас она использует подходящее гигиеническое средство и регулярно наносит специальный крем от атопического дерматита, когда чувствует, что это необходимо. Она говорит, что с кожей у нее все отлично, и чувствует себя гораздо уверенней.

Фототерапия заключается в воздействии ультрафиолетовыми лучами на воспаленную кожу в специальной кабине. Следует помнить о том, что процедура проводится только в кабинете врача, а общее количество сеансов в течение жизни должно быть строго ограничено. Зато с помощью фототерапии можно добиться впечатляющих результатов при лечении таких заболеваний, как псориаз, экзема, витилиго и некоторых формах зуда.

Вот уже шесть лет Паскаль находится на гемодиализе из-за тяжелой почечной недостаточности. Зуд постоянно усиливается. Пациент спит все хуже и меньше. Кремы совершенно не помогают, а предлагаемая терапия таблетками малоэффективна. Он становится все более раздражительным, хуже переносит заболевание и уже несколько раз заявлял, что хочет покончить жизнь самоубийством. Принимается решение начать фототерапию. После 30 сеансов он «снова стал таким, как раньше». Хотя Паскаль по-прежнему на гемодиализе, он устает гораздо меньше. Он снова пошел на работу, пробыв до этого на больничном три года!

С помощью таблеток можно лечить и зуд. Антигистаминные препараты эффективны только при лечении крапивницы (и некоторых других заболеваниях, но при атопическом дерматите или псориазе не помогают). В других случаях могут использоваться такие лекарственные средства, как габапентин, прегабалин или налтрексон. При тяжелой форме угревой сыпи отлично зарекомендовал себя изотретиноин. При таких воспалительных заболеваниях кожи с обширными поражениями, как псориаз, атопический дерматит, крапивница, облысение и других видах дерматоза, часто применяют циклоспорин, метотрексат и другие иммунодепрессанты. Для лечения псориаза есть и другие лекарственные средства в таблетках.

Йоанну 32 года, он полон энергии, работает спортивным тренером, но у него мешающий жить псориаз, плохо поддающийся местному лечению. Из-за этого заболевания его жизнь ухудшается день за днем. Появляются первые признаки депрессии, вялость и безразличие, а спортивные результаты его клуба заметно ухудшаются. Тем временем псориаз прогрессирует. Йоанну всегда говорили, что бороться с псориазом бесполезно, поэтому на консультации он очень удивился, узнав, что, напротив, существует множество способов терапии. Ему предлагают лечение циклоспорином – он особенно рекомендуется молодым и дает отличные результаты.

Через месяц у него почти не осталось никаких повреждений, и Йоанн хорошо перенес курс. Исчезла подавленность, и вот уже год как он продолжает лечение. А его клуб отлично выступает на соревнованиях и занимает верхние строчки в турнирной таблице!

БИОТЕРАПИЯ

Биотерапия (или таргетная) – это современная быстро развивающаяся инновационная методика.

Среди ее видов есть генная (пересадка генов, вмешательство на генном уровне и др.), клеточная (манипуляции со стволовыми или дифференцированными клетками), тканевая терапия (пересадка тканей живых организмов).

К биотерапии относятся различные виды иммунотерапии, лечение так называемыми биологическими лекарственными препаратами (получаемые из клеток) и др.

Псориаз был первым дерматологическим заболеванием, который стали лечить биотерапией (с помощью инъекций). Как правило, пациенты делают себе уколы сами, с интервалом в несколько недель. Удается добиться впечатляющих результатов, и жизнь больных часто меняется в лучшую сторону. Побочные эффекты бывают действительно редко.

Сейчас такое лечение применяется при самых тяжелых формах псориаза, главным образом, из-за высокой стоимости и, возможно, из-за того, что прошло еще слишком мало времени: биотерапия появилась только 15 лет назад. Некоторые биологические лекарственные препараты могут использоваться при лечении крапивницы или атопического дерматита.

Уже три года Паскаль страдает хронической крапивницей. Лечение антигистаминными препаратами не принесло ощутимых результатов, даже когда она принимала по четыре таблетки в день. Паскаль подавлена еще и потому, что антидепрессивный курс был малоэффективен – у нее по-прежнему нестерпимый зуд. Кроме того, девушка живет в постоянном напряжении, ожидая новых, часто непредсказуемых высыпаний. Впрочем, она заметила, что на их появление, как минимум в половине случаев, влияет стресс. Она стала одной из первых пациенток, получивших биотерапию. После этого крапивница больше не проявлялась. Она продолжает курс уже пять лет, и жизнь ее изменилась во всех отношениях.

Цель различных видов биотерапии – точечное исправление последствий слишком сильных ответов иммунной системы. Но бывает, что необходимо повысить иммунный ответ как при онкологических заболеваниях – в нашем случае речь идет о раке кожи, чаще всего о меланоме. В 80 % случаев для решения проблемы достаточно ее удаления, хотя настойчиво рекомендуется пожизненное наблюдение. Ситуация осложняется, когда задеты нервные узлы. До недавнего времени не существовало эффективного лечения при метастазах. Но в последние годы благодаря биотерапии прогноз значительно улучшился. Даже если метастазирующая меланома все еще может приводить к летальному исходу, новые виды лечения позволяют перевести ее в хроническое заболевание и даже полностью вылечить.

Патриция – 48-летняя женщина. Восемь лет назад у нее обнаружили меланому кожи. Опухоль была удалена, но через три года в лимфатических узлах появились новые очаги поражения. Патриции сделали еще одну операцию, а затем назначили курс интерферона. У нее возникла интефероновая депрессия, которая обычно плохо поддается антидепрессивной терапии. Тогда лечение интерфероном было приостановлено, что было нетрудно, поскольку он мало использовался: его применение бессмысленно, если он не продлевает жизнь пациентов. Затем были выявлены метастазы в почках и печени, и Патрицию начали лечить с помощью нового биологического лекарственного препарата. Очаги поражения исчезли, и через полгода лечение было прекращено. С тех пор женщина чувствует себя отлично. Конечно же, она беспокоится, потому что рецидив все еще возможен, но не впадает по этому поводу ни в тревогу, ни тем более в депрессию. Напротив, успех хорошо перенесенного лечения, а также ощущение, что она, по ее словам, получила дополнительный «жизненный бонус», способствовали тому, что Патриция увлеклась многими занятиями, которые раньше не вызывали особого интереса. Она много путешествует и начала кататься на водных лыжах.