Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Жорж – 68-летний мужчина, ноги которого покрыты трофическими язвами, связанными с хронической артериальной недостаточностью. Нет никаких сомнений, что его артериопатия связана с курением. Ему было очень трудно бросить курить, но он наконец сделал это. Артериопатия была такой давней, что язвы все еще не зарубцевались, но их размер уменьшился, и артериальное давление заметно снизилось. Жорж осознал не столько даже вред курения (ему это известно, как и всем), сколько реальность своей зависимости. Он считал, что выкуривал по 25 сигарет в день, чтобы отвлечься или потому, что испытывал стресс, но потом понял, что делал это только потому, что не мог справиться с этой навязчивой потребностью, что полностью соответствует определению аддикции, или зависимости.

Анри – 28-летний мужчина. Он пришел на консультацию из-за сильных повреждений кожи кистей рук: она была сухой, растрескавшейся и красноватой. Это типичные симптомы воспалительного дерматита. Он объясняет эти повреждения использованием гигиенического средства на работе, похоже, оно ему просто не подходит. Во время консультации выяснилось, что Анри моет руки 25 раз в день. Начался доверительный разговор, и мужчина признался, что все считают его настоящим трудоголиком: он всегда работает до тех пор, пока результат, по его мнению, не будет идеальным. Больше всего его беспокоит то, что по различным причинам он не может помешать себе отказаться от ритуалов. Немного поколебавшись, я все-таки говорю о том, что подозреваю у него обсессивно-компульсивное расстройство (пресловутый ОКР, невроз навязчивых состояний). Он испытывает облегчение – наконец-то с ним об этом говорит врач! Анри полагает, что на самом деле это его проблема, и ему очень хочется вылечиться!

Наконец, есть и патологические личности. Речь идет о случаях, когда та или иная черта или особенность характера имеет отношение к психиатрическому заболеванию. Всем известны люди, о которых говорят, что они либо одержимы, либо истеричны, либо встревожены, либо нарциссичны, либо склонны к паранойе, ипохондрии или фобиям и т. п. Эти личностные особенности не охватывают все сферы жизни и не нуждаются в специальном лечении, но все же патологичны, поскольку имеют некоторые общие черты с психическими заболеваниями на уровне отдельных симптомов и признаков. Они встречаются довольно часто и могут оказывать влияние на развитие дерматологических заболеваний или переходить в настоящую болезнь, но часто остаются на стадии особенностей характера. Понимание и принятие этих особенностей помогает не только лучше адаптироваться к социальной жизни, но и эффективнее бороться с заболеваниями, выбирая при необходимости курс лечения.

Каждый раз, когда Эмме назначают лечение угревой сыпи, она задает тысячу вопросов о возможных побочных эффектах, прежде чем согласиться следовать назначениям. Когда она лечится, старается применять как можно меньше препаратов. Снова приходя на консультацию, она говорит не об эффективности лечения, а о возможных многочисленных побочных эффектах, длинный список которых регулярно составляет. Эффективность лечения угревой сыпи у Эммы всегда оставляет желать лучшего, поскольку ей назначаются только препараты местного действия, невозможно даже представить, чтобы Эмма согласилась принимать таблетки. Мы пытались дать ей понять, что опасения преувеличены, у нее есть склонность к тревоге и даже фобии, но она так и не захотела прислушаться к нашему мнению. Угревая сыпь у нее умеренной степени тяжести, но уже год практически нет никакого улучшения, и она по-прежнему опасается побочных эффектов, которых никогда не было…

Некоторые авторы (см. стр. 29) считают, что существуют и психосоматические личности, то есть люди, тело которых могло бы отражать (соматизировать) состояние стресса. Была даже предложена классификация психосоматиков по трем типам: тип А (нетерпеливые, требовательные, активные, сопротивляющиеся, экстраверты) с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний; тип Б (спокойные, но не деятельные) с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний; и тип В (интроверты) с повышенным риском развития онкологических заболеваний. Разумеется, я мог бы привести примеры, подтверждающие эту гипотезу, но есть и примеры, опровергающие ее. Мне всегда казалось слишком самонадеянным утверждать, что тот или иной человек относится только к одному типу личности, и еще более самонадеянным, что принадлежность к определенному типу личности могла бы обусловить склонность к некоторым заболеваниям. Даже если бы это действительно было так, я не уверен, что осознание этой взаимосвязи могло бы принести хоть какую-то пользу самому человеку или для профилактики развития заболеваний.

Хотя заболевания кожи редко приводят к летальному исходу, они наносят существенный вред качеству жизни. Жить с заболеваниями кожи сложно: они вредят самооценке, а страдающие ими люди часто становятся объектом социальной стигматизации. Поэтому нет ничего удивительного в возможном психологическом стрессе, который, в свою очередь, может перейти в такие психиатрические расстройства, как, например, синдром тревоги или депрессия – при кожных болезнях это случается очень часто. Обычное явление и суицидальные мысли.

Гаэлль – 32-летняя молодая женщина. Она считает, что в личной жизни у нее все отлично, и уже думает о детях. Довольна Гаэлль и делами на работе: занимает руководящую должность на крупном предприятии. У нее есть несколько давних подруг, с которыми она часто встречается, чтобы с пользой проводить время. Она не склонна ни к стрессу, ни к тревоге. Короче говоря, все было бы замечательно, если бы не витилиго. Белые пятна обычно не видны – у нее их нет ни на руках, ни на лице, к тому же она носит брюки, блузки или свитеры с длинными рукавами и не ходит на пляж. В глубине души она чувствует, что болезнь влияет на ее жизнь, делая «другой», и страдает от этого. Она долго отказывалась признавать это, поскольку ей кажется, что есть гораздо более серьезные проблемы, и в общем у нее все хорошо. Ей было бы даже неудобно жаловаться на свою болезнь. Но все-таки в ней сидит это небольшое, подавляемое внутреннее страдание, смутный дискомфорт, заставляющий грустить все больше и больше. Однажды вечером в интернете она случайно натыкается на сайты, где речь идет о витилиго. Она читает свидетельства других больных и понимает, что от этой болезни страдают многие люди, которым еще сложнее, чем ей. Она осознает это почти с облегчением и вступает в ассоциацию.

У Маргерит врожденное огромное родимое пятно. Оно сильно выделяется цветом на фоне остальной кожи. Маргерит привыкла к нему, но всегда старалась его скрывать. Она никогда не сталкивалась с обидными репликами по этому поводу даже в школе, но постоянно чувствовала любопытные, смущенные или враждебные взгляды. Хотя Маргерит утверждает, что уже 16 лет не придает этому никакого значения, все-таки ощущает некоторое психологическое страдание и чувствует себя немного несчастной и слишком отличающейся от других. Есть то, что она не решается делать: например, ходить на пляж. Как-то, дожидаясь очереди на прием к врачу, она случайно замечает журнал с комиксами, узнает в одном из персонажей себя, и ей приходит мысль, как лучше воспринимать свой эстетический дефект в нашем обществе.