Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Клара – молодая 24-летняя женщина. Еще в ранней юности у нее появилась привычка крутить себе волосы и брови. Она всегда понимала, что делала это во время стресса, но считала свое поведение довольно странным и не находила этой привычке рационального объяснения. Дерматологи, к которым она ходила на прием, сказали, что нужно просто перестать вырывать себе волосы, но такой совет не очень помог… На сайте в интернете она нашла объяснения, позволившие многое понять об этом расстройстве, и она обнаружила форму подходящей терапии – принятия и ответственности. Клара пошла к психиатру, чтобы узнать об этой терапии подробнее.

Признать самоповреждения таковыми в большинстве случаев не составляет особого труда, гораздо труднее осознать, что такие странные ощущения, как жжение в ротовой полости (стоматодиния) или в области вульвы (вульводиния), или прурит (зуд), могут быть обусловлены психической жизнью. Впрочем, как бы то ни было, необходима помощь врача, поскольку он должен сначала исключить вероятность собственно соматического заболевания и только потом приписывать симптомы психической причине.

При стоматодинии часто бывает, что симптомы резко проявляются, и это запоминается очень надолго; в таких случаях легко установить связь с конкретным событием, которое и послужило спусковым механизмом. Просьба вспомнить такое событие позволяет людям задать себе вопрос, который еще не задавали, и понять причину возникновения нарушения. Многие другие пациенты предпочитают сначала ничего не рассказывать, даже если их окружению все очевидно: дело в том, что непроизнесенные слова превращаются в болезни, и для осознания этого понадобится время. Напомним, что стоматодиния иногда никак не связана с психической причиной, и важно искать основную болезнь, для этого часто бывает достаточно пройти всего лишь одно медицинское обследование. То же самое относится и к вульводинии или психогенному зуду.

ВРАЧ ПОМОГАЕТ В ОСОЗНАНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Если для одних людей принятие психической причины не представляет никакой проблемы, то для других все обстоит иначе: они очень удивляются, когда узнают, что симптом, который приписывают заболеванию полости рта, вульвы или кожи, на самом деле может иметь психическое происхождение. Врач способен оказать существенную помощь больному, сразу объяснив ему, что причины симптомов могут быть связаны с кожей или слизистыми, а также с общими факторами (нехваткой витаминов, заболеваниями других органов, токсической или медикаментозной причинами и т. д.) или расстройством нервной системы.

Нужно понимать, что речь может идти о нервной системе в целом: от периферических нервных окончаний до головного мозга или на любом участке между ними. А наряду с церебральными причинами не исключена и психическая. Тогда врач рассматривает все возможные варианты. Как правило, достаточно одного клинического обследования и беседы с пациентом, чтобы предположить психическую причину. К ней обращаются лишь тогда, когда есть основания, – никогда нельзя предполагать ее только потому, что не удалось обнаружить никаких других причин!

Ариан – энергичная женщина 60 лет, и уже год как ее беспокоит ощущение жжения во рту, особенно на языке. Она уже консультировалась с несколькими врачами и стоматологами: все они говорят, что не видят ничего особенного. Некоторые специалисты направили ее на дополнительное обследование, но так ничего и не обнаружили: анализы не выявили никакой аномалии. Ариан говорит, что утром не испытывает никакого жжения, как и во время еды, но симптомы усиливаются днем, достигают апогея вечером и особенно ночью. Судя по всему, речь идет об обычной стоматодинии. Когда ей задают вопрос, с чего все началось, она говорит, что не знает, но жжение появилось именно в тот момент, когда ее сын переезжал из Бретани во Французскую Гвиану. Когда спрашиваешь, переживала ли она по этому поводу, она отвечает утвердительно и признается, что ей становится все труднее быть вдали от сына. Она ни разу не видела его с тех пор, и, похоже, он не намерен возвращаться в ближайшее время. Ариан говорит, что такой вопрос застал ее врасплох: она никогда не думала о связи между переездом сына и жжением во рту, но теперь ей все ясно! На следующей консультации она сообщает, что чувствует себя лучше и охотно соглашается начать курс психотерапии, чтобы закрепить достигнутый результат.

Осознание и принятие факта, что симптом имеет психическое происхождение, – дело нелегкое, но согласиться с тем, что аномалия вовсе не аномалия, гораздо труднее! На самом деле дисморфофобия – сложная проблема, справиться с которой непросто. Примечательно, что есть два момента, когда она проявляется чаще всего, и связаны они с быстрыми и существенными переменами в теле: подростковый период и менопауза. В этом случае тоже понадобится помощь врача, чтобы отличить реальное от надуманного. Если пациент принесет фотографии, это поможет врачу получить более объективное представление о проблеме. Тем не менее признание того, что представление о себе не соответствует действительности, что речь идет об искаженном восприятии минимальных или нормальных изменений, требует серьезной и продолжительной работы.

Брижитт 47 лет, она работает на руководящей должности и успешно строит карьеру, но на прием к врачу пришла, потому что ее жизнь превратилась в настоящий ад из-за угревой сыпи. У нее нет никаких видимых следов акне, хотя она уверяет, что полностью отказалась от лечения, потому что ни один терапевтический курс все равно не помогает. Для начала я все же предлагаю ей несложное местное лечение и объясняю, что не только не вижу никаких признаков угревой сыпи, но и вообще ничего особенного. На последующих консультациях Брижитт рассказывает, что ее жизнь становится все более невыносимой, и она старается не смотреть на себя в зеркало из-за этой угревой сыпи. Она признается, что еще больше беспокоится, потому что ей кажется, что она сходит с ума: все говорят, что у нее нет никаких угрей. Это был очень важный момент, и я сразу же спрашиваю, почему ее это так беспокоит. Мой вопрос сбивает ее с толку, на какое-то время она умолкает, а потом начинает рыдать. Это ужасно, говорит Брижитт, возможно, у нее действительно нет никакой сыпи, но она не может помешать себе думать о том, что ее внешность обезображена. И тогда она просит посоветовать ей хорошего психолога и признается, что все проблемы начались, когда ее бросил муж. Это осознание было внезапным и болезненным, но очень полезным, поскольку год спустя Брижитт чувствовала себя отлично. Тем не менее она продолжает психотерапию, по ее словам, она идет ей на пользу «во всех отношениях».