Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Ситуация Поля трагичнее. Вот уже полгода как он на больничном из-за депрессии. Несмотря на лечение и поддержку семьи и друзей, ему не удается вернуться к прежней жизни. Депрессия переживается им еще тяжелее, потому что, по его словам, у него нет никаких оснований быть подавленным. Он мог бы быть счастлив, потому что любит жену, у него красивые и талантливые дети, отличные друзья и хорошая работа, но он забывает обо всем этом, когда впадает в депрессию. Он признается, что никогда не прислушивался к себе и стал жалким, потому что у него в жизни все хорошо, а он не способен получать от этого удовольствие. Он привык всегда сдерживаться, и такая ситуация недопустима для него. Это идет вразрез с его собственными представлениями о мужественности: настоящий мужчина никогда не плачет и всегда сопротивляется. Ну ладно, у него псориаз, но в этой болезни нет ничего страшного, к тому же он не слишком заметен, потому что, по словам мужчины, в основном «под штанами». Он никогда не обращался к врачам по этому поводу и не планировал лечиться. Во время семейного ужина он беседует с братом Пьером, у которого тоже псориаз, и тот рассказывает ему, что его жизнь полностью изменилась с тех пор, как он стал проходить курс биотерапии. После бокала восхитительного провансальского розового вина Пьер говорит, что больше всего его смутило бы, если бы псориазные бляшки появились в области гениталий. Сначала Поль смотрит на него с изумлением, а потом обрушивается с оскорблениями, обзывая сопляком. В итоге бросается со слезами в объятия брата. Тогда оба мужчины уходят в сад, и Поль извиняется и благодарит брата. Он только что осознал, что на самом деле переживает по поводу своего генитального псориаза, хотя его жена никогда не придавала этому значения, и он так этого стыдится, что, судя по всему, именно в этом и была причина депрессии, чего раньше он не понимал!

Вероятно, угревая сыпь относится к числу наиболее трудно переживаемых кожных заболеваний. С одной стороны, это очень заметно. С другой – угревая сыпь часто появляется в подростковом возрасте, когда психика особенно уязвима, а многочисленные изменения телесного и психического характера еще больше осложняют жизнь. Последствия могут быть драматичными. Так, в результате одного качественного норвежского исследования было установлено, что суицидальные мысли посещали 24 % подростков с ярко выраженной угревой сыпью в отличие от 18 % подростков с менее заметной ее формой и 9 % подростков без угревой сыпи! Цифры говорят сами за себя.

КОПИНГ И РЕЗИЛЬЕНТНОСТЬ

Никогда нельзя быть уверенным в худшем! Некоторым людям заболевания кожи не доставляют особых переживаний. Их способность противостоять внешнему воздействию (так называемый «копинг» от англ. сope – «справляться») или к резильентности позволяют преодолевать испытания и жить без депрессии, чрезмерного стресса и дискомфорта.

Копинг представляет собой стратегии, применяемые, чтобы справиться со сложной ситуацией или стрессом. Так, например, можно считать, что мы никак не можем влиять на то, что с нами происходит: «Я ничего не могу сделать с тем, что со мной происходит, – я просто жертва обстоятельств» или, напротив, брать на себя ответственность за все происходящее в жизни: «Я не обязательно ответственен за то, что со мной происходит, но могу с этим что-то сделать и действовать в соответствии с обстоятельствами». Многочисленные исследования в области психологии здоровья доказали, что усваиваемая форма копинга во многом влияет на восприятие болезни, от которой мы лечимся.

Резильентность, популяризованная Борисом Цирюльником, в качестве психологического термина пришла из механики, где этим словом описывали свойство материала возвращать себе исходную форму после деформации – гнется, но не рвется, то есть речь идет об упругости, эластичности, сопротивляемости! Красивая метафора. Иначе говоря, это способность к преодолению препятствий, умение жить с ними, изменив отношение, и убирать все лишнее и ненужное из своей жизни.

Поэтому очень важно не превращать жизнь людей с кожными заболеваниями в настоящую пытку, а быть всегда готовыми выслушать их, чтобы они могли передать словами страдания, если в этом есть необходимость, и помочь им изменить отношение к болезни.

Я никогда не забуду Матье. Угревая сыпь у этого 15-летнего подростка действительно имела резко выраженную форму – с крупными узлами на лице, спине и груди. Родители отказались лечить его по схеме, последовательно предложенной тремя дерматологами (с помощью изотретиноина), под тем предлогом, что признают только препараты на основе растительного сырья. Мы встретились с Матье в психиатрическом отделении, где он оказался после попытки самоубийства: его чудом спасли, вовремя вынув из петли. Возмутительно, но его родители так и не предстали перед судом за ненадлежащее исполнение родительских обязанностей. К счастью, через несколько недель после этого происшествия Матье исполнилось 16 лет, и необходимости в согласии родителей на лечение больше не было. Ему сразу же назначили изотретиноин, и почти все поражения исчезли в течение месяца. Лечение продолжалось полгода. Затем понадобилось убрать рубцы на коже. Еще через 20 лет я случайно увидел его по телевизору. Сейчас он депутат с располагающей внешностью, но его судьба могла бы сложиться совсем по-другому…

Теперь понятно, что нашей коже есть что рассказать или, скорее, что взаимосвязи кожи и эмоций могут принимать многочисленные и сложные формы в соответствии с четырьмя основными типами ситуаций.

1. Эмоции представляют собой источник психодерматологических заболеваний.

2. Эмоции обостряют кожные заболевания.

3. Кожные заболевания представляют собой источник негативных эмоций.

4. Между эмоциональным состоянием и кожей нет никакой связи.

Очень часто ситуация осложняется еще больше, поскольку возникает настоящий порочный круг: кожные болезни служат причиной стресса, а стресс обостряет кожные заболевания. Это объясняется как биологией, так и психологией – один подход не исключает другой, они дополняют друг друга, и сейчас мы убедимся в этом на примере истории Мелани.

У Мелани облысение. Трудно точно определить реакцию на различные способы терапии, поскольку это очень капризное заболевание: оно то проходит, то усиливается, фаза обострения сменяется фазой улучшения, и динамика совершенно непредсказуема. Мелани крайне болезненно воспринимает каждый новый участок кожи без волос – для нее это повод для сильного стресса. Новый очаг тут же сопровождается появлением других, и нельзя сказать, связано ли это с самим прогрессирующим облысением или со стрессом. Более того, волосы Мелани выпадают не только в очагах облысения, но и на других участках, вероятно, от телогеновой алопеции, связанной со стрессом.