Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Но что бы мы ни делали, время неумолимо, оно накладывает отпечаток и на нашу внешность, и на то, что она сообщает о нас. Многочисленные косметические средства, призванные бороться со старением, вопреки заверениям маркетологов, не обладают никаким омолаживающим эффектом. Кожу омолодить невозможно, хотя некоторые продукты иногда действительно оказывают корректирующее или профилактическое действие на последствия старения кожи. Во всяком случае, обилие рекламы косметических средств наглядно демонстрирует ту важную роль, которую кожа играет в нашей жизни и в обществе.

На коже могут отрицательно сказываться болезни, независимо от того, специфические они или вызванные ухудшением состояния кожи в результате заболеваний других органов. Исследование, проведенное Французским обществом дерматологии ( Société française de dermatologie ) и посвященное взаимосвязям кожных заболеваний с различными патологическими состояниями организма, выявило много интересного. Например, псориаз или атопический дерматит охватывают более 4 % взрослого населения, а угревая сыпь в той или иной степени встречается почти у всех подростков.

Все эти ухудшения состояния кожи могут переживаться болезненно, и даже очень. С одной стороны, потому что красоты они явно никому не прибавляют – ни мужчинам, ни женщинам, а красота в нашем обществе, хотим мы этого или нет, представляет важнейшую ценность. С другой стороны, поскольку кожа считается психическим органом, эти заболевания отражают то, что называют психологическим дискомфортом.

Итак, у кожи есть символическая базовая функция: она тесно связана с нашей внешностью и различными видами отношений с другими людьми (сексуальными, эмоциональными, социальными, профессиональными и другими).

Поскольку кожа образует физическую границу между внешней и внутренней частями тела, она также позволяет нам осознавать себя. Поэтому этот орган можно считать и телесной оболочкой, которая делает нас отличными от других, устанавливает границы между нами и другими людьми, индивидуализирует и содержит то, что в психоанализе называют «я», или «эго», то есть осознание нашего существования и того, что мы есть. Фрейд определил понятие «эго» как реально существующую промежуточную инстанцию между глубинными побуждениями и внешним миром (см. вставку на странице 195). В этом смысле кожа представляет собой психическую оболочку и соединяет нас с миром. Это концепт «Я-кожа», разработанный французским психоаналитиком Дидье Анзье (Didier Anzieu).

«Я-кожа» – это психоаналитический концепт, который не следует рассматривать в качестве абсолютной истины, в отличие от биологических или физиопатологических данных, основанных на доказательствах, но в то же время он очень интересен. Речь идет о попытке интерпретировать тесную взаимосвязь кожи и психики, что может позволить надлежащим образом понять некоторые ситуации, особенно такие состояния, как патомимия (самоповреждения кожи) и многие другие (см. главу 4). Это замечательный инструмент, которым могли бы пользоваться в своей практике психотерапевты и медицинские работники, сталкивающиеся с кожными заболеваниями.

КОНЦЕПТ «Я-КОЖА»

Дидье Анзье изобрел концепт «Я-кожа», чтобы в сжатом виде показать взаимосвязь между эго и кожей. Он обозначает «Я-кожу» как «образ, которым эго ребенка пользуется во время ранних этапов его развития, чтобы представлять себя в качестве «я», включающего психическое содержимое на основе своего опыта поверхности тела» [4]. Иначе говоря, «Я-кожа» формируется постепенно, начиная с рождения (когда ребенок еще не осознает своей индивидуальности), вплоть до взрослого возраста – как физически, так и психически.

Дидье Анзье описал восемь функций «Я-кожи»: поддержка, контейнирование, защита от раздражителей, индивидуация, интерсенсорность, оплот сексуального возбуждения, либидинозная перезарядка, записывание следов. Нетрудно заметить, что эти функции могут применяться к коже или к «я» раздельно или вместе, с учетом их взаимодействия.

Эти функции могут быть ослабленными, поэтому в структуре «Я-кожи» возможны нарушения, которые приводят к формированию оболочки страдания (речь идет о повышенной восприимчивости к раздражителям) или оболочки-дуршлага (психическое нарушение непрерывности), когда границы не различаются. Зато личностное равновесие и самоуважение ассоциируются с «правильно сконструированной» «Я-кожей».

Так, например, в отрицании различий можно было бы увидеть нарушения в конструировании «Я-кожи». С одной стороны, дети часто испытывают робость по отношению к тем, кто от них отличается, но могут проявлять и жестокость. С другой стороны, к различиям они могут проявлять терпимость или даже влечение. Как и «Я-кожа», «Ты-кожа» постепенно формируется под влиянием окружения, воспитания и жизненных событий. Впрочем, уравновешенная «Я-кожа» часто ассоциируется с легким восприятием другого человека без предубеждений.

Определенный интерес для понимания важности кожи и причин некоторых ее заболеваний могут представлять и другие психоаналитические концепты.

• Так, например, Дональд Винникот ввел в обиход понятие «достаточно хорошая мать», которая, выполнив необходимую функцию поддержки в физическом и психологическом созревании ребенка, должна постепенно отказаться от своего всемогущества, чтобы обеспечить его развитие.

• Эстер Бик тоже говорил о «контакте кожи с кожей», который позволяет с течением времени сконструировать собственную психическую кожу. Этот концепт очень часто используется для выхаживания недоношенных детей.

• Джон Боулби формализовал теорию привязанности и выявил четыре типа эмоциональных связей, которые, в свою очередь, могут быть распределены по типам привязанности у детей: надежный, амбивалентный, тревожно-избегающий и дезорганизованный. Позднее Синди Хазан и Филипп Шейвер описали соответствия этих типов у взрослых: надежный, тревожный, избегающе-отвергающий и тревожно-избегающий. Невозможно говорить об эмоциональных связях и человеческих отношениях, не принимая во внимание важность осязания, телесного контакта и того, как мы чувствуем себя в своей коже.

• Пьер Марти и Мишель де М’Юзан описали «оперативное мышление»: образ действий людей, которым сложно выражать свои эмоции иначе, кроме как через действия или соматизацию. Питер Эммануэль Сифнеос описал похожий концепт и предложил термин «алекситимия». Алекситимичные люди не могут определить собственные эмоции, вербализовать их и иногда даже различать психически. Считается, что тогда они будут различать их физически или посредством рискованного поведения и поведенческих аддикций. Так, например, психологическое страдание, которое невозможно было бы выразить словами, проявилось бы в форме нервного расчесывания или обострения псориаза.