Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА КОЖИ

Сенситивная иннервация развивается на кожных участках, называемых дерматомами. Каждый дерматом иннервирован единственным нервным корешком и легко может быть обнаружен при опоясывающем лишае, так как он обычно поражает участок, на котором расположен один дерматом.

Сенсорные нервные окончания обладают функциями рецепторов четырех типов: механорецепторы (чувствительные по отношению к изменениям формы кожи), терморецепторы (к теплу или холоду), ноцицепторы (к боли) и прурицепторы (к кожному зуду). Будучи аналогами цветовых рецепторов для зрения, они обеспечивают, таким образом, множество восприятий. Мы склонны использовать зрение и слух и не обязательно отдаем себе отчет в том, что осязание может позволить различить и определить характеристики не только объекта, но и человека. Полученная информация затем воспринимается как приятная, неприятная или нейтральная.

Нервная система, управляемая головным мозгом, оказывает заметное влияние на все основные функции кожи: иммунитет (защита от атаки микробов, внешних вирусов или раковых клеток), трофику (способность к сохранению структуры и функции), рост волос, выделение кожного сала, реакцию на ультрафиолетовые лучи (фотозащита и подавление иммунитета при солнечном ударе), дифференцирование и размножение кератиноцитов (а значит, и внешний вид эпидермиса) и фибробластов (внешний вид дермы) и т. д. Она модулирует заживление и воспаление и играет существенную роль во многих заболеваниях кожи, особенно воспалительного характера.

Чтобы клетки кожи могли находиться под влиянием нервной системы, нужно, чтобы они понимали ее язык. Нейромедиаторы – буквы этого языка. В коже их не менее сорока: адреналин, норадреналин, ацетилхолин, субстанция P [5] Вещество P было получено из головного мозга и кишечника лошади в 1930-х годах в виде порошка, откуда и название (от англ. powder – P). Это вещество обладало способностью снижать артериальное давление и сокращать гладкую мускулатуру. На сегодняшний день его характеризуют как медиатор, особенно тесно связанный с болевым рецептором. Обнаруживается по всему телу, но особо высокие концентрации вещества наблюдаются в головном и спинном мозге, энтеральной нервной системе, коже. – Прим. ред. , VIP (Vasoactive Intestinal Peptide – вазоактивный интестинальный пептид), соматостатин, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и т. д. Гормоны – тоже буквы этого языка: ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормон), ТТГ (тиреотропный гормон), тестостерон, эстрогены, прогестерон, мелатонин, кортизол, КРГ или кортиколиберин (кортикотропин-рилизинг-гормон)… Существует и пунктуация, представленная факторами роста нейронов: NGF (от англ. nerve growth factor – небольшой секретируемый белок, поддерживающий жизнеспособность нейронов), BDNF (нейротрофический фактор мозга, от англ. brain-derived neurotrophic factor – белок, кодируемый геном BDNF), нейротрофины и др.

Эти нейромедиаторы выбрасываются в основном из нервных окончаний кожи, но могут быть также синтезированы дисками Меркеля и другими клетками кожи. Нейромедиаторы способны вырабатывать даже кератиноциты или фибробласты, за которыми закреплены многие другие функции. Что касается иммунных клеток, считается, что в совокупности они производят в организме столько же нейромедиаторов, что и нервная система!

Чтобы понять этот язык, все клетки кожи могут обладать рецепторами для того или иного нейромедиатора. Рецептор напоминает замок, который открывается ключом – нейромедиатором. Рецептор можно еще сравнить с переводчиком. Итак, нервная система модулирует функции клеток кожи с помощью нейромедиаторов, связывающихся со специфическими рецепторами.

Роль нервной системы в дерматологических заболеваниях недооценивается напрасно – на самом деле она имеет решающее значение. Давайте рассмотрим почему.

При заболеваниях кожи обычно нарушается равновесие нейромедиаторов: некоторых из них (или их рецепторов) слишком много или они проявляют избыточную активность, в то время как другие оказываются в меньшинстве или недостаточно активны. Следует помнить о том, что нейромедиаторы обеспечивают обмен информацией между нейронами или между нейронами и другими клетками. Если их активность слишком высока или недостаточна, передаваемая информация будет преувеличенной, искаженной или неполной. Соответствующим образом отреагирует и головной мозг. Так, например, иммунные клетки обладают всеми рецепторами для нейромедиаторов. Если полученная ими через нейромедиаторы информация будет недостоверна, тело отреагирует ненадлежащим, патологическим образом, что приведет к воспалению, которое к тому же усугубится высвобождением некоторых нейромедиаторов (нейрогеное воспаление). Теперь становится понятно, как нервная система может повлиять на такие заболевания, как псориаз, атопический дерматит, витилиго, облысение, герпес или угревая сыпь. Также понятно, почему стресс может влиять на развитие этих болезней: он нарушает передачу информации, и тело реагирует не так, как надо, преувеличенно, или защищается от атаки, когда ее на самом деле нет (см. далее).

Кожа настолько взаимосвязана с иммунной и нервной системами, что я разработал концепт нейро-иммунно-кожной системы (НИКС) для понимания и учета взаимосвязей, о которых только что говорил.

Стресс – вот слово, которое используется кстати и некстати. Следует уточнить его смысл, прежде чем перейти к дальнейшему чтению книги!

Во французском языке под словом «стресс» понимается одновременно причина стресса (испытание, принуждение, давление; по-английски – stressor), последствия стресса для организма и для человека, которому приходится с ним сталкиваться, и реакция на факторы такой агрессии. Эти факторы не обязательно имеют психологический характер – он может быть и физиологическим (например, хирургическая операция). Впрочем, заболевание кожи часто вызывает как физический, так и психический стресс. Поэтому во французском языке стресс – это и событие, которое негативно сказывается на организме, и все его последствия. Стресс может быть острым или хроническим. Если острый стресс накладывается на хронический, он протекает еще тяжелее.

Причины стресса и его проявления не будут одинаковыми для всех. Реакция на стрессовое событие будет варьироваться в зависимости от особенностей каждого человека и от того, в какой момент его жизни оно происходит. Однако каким бы ни было это событие, механизмы стресса будут одними и теми же. Отличаются лишь интенсивность и индивидуальная предрасположенность к стрессу. Физиологические и психологические его последствия зависят от индивидуальных особенностей: они могут быть врожденными (генетическими, унаследованными от родителей) и приобретенными (вызванными определенными событиями или этапами в жизни). Они не связаны с самим стрессом. Так, например, если стресс у пациента сопровождается проявлением того или иного заболевания кожи, это не связано ни с причиной стресса (увольнение, разрыв личных отношений, переутомление), ни с его острым или хроническим характером, а с генетической предрасположенностью и факторами, сопутствующими этому дерматозу. То же самое можно сказать и о других органах: если стресс имеет прямое отношение к язве желудка, астме, инфаркту миокарда или артериальной гипертензии, так это потому, что есть предрасположенность и, как мне кажется, нет никакой психологической составляющей в заболевании соответствующего органа.