Андрей Павленко - Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом

Если вам категорически отказывают в таком лечении по месту жительства, а вы понимаете, что у вас действительно такая ситуация – третья стадия, которая подлежит предоперационной химиотерапии, и вам аргументировано не могут объяснить, почему они не хотят ее проводить, тогда, наверное, надо искать финансовые возможности для закупки препаратов, ехать в те клиники, где вам ее проведут платно. Эта схема, на самом деле, не самая дорогая, стоимость одного цикла химиотерапии порядка 24 000 рублей, если мы берем с вами нормальные, действующие рабочие препараты, плюс койко-день, плюс возможные осложнения. В итоге для стандартного больного это может оказаться довольно дорогим удовольствием. Если мы с вами берем 4 курса, надо ориентироваться – вместе с госпитализацией и лечением возможных осложнений – на 150 000–200 000 рублей. Я не могу советовать: брать кредиты – не брать кредиты. Тут каждый должен сам определить свои финансовые возможности и принять для себя какое-то решение.

➧

Можно ли найти хорошего, действительно профессионального хирурга-онколога в регионе? Тоже проблема, но, возможно, не очень большая, потому что сейчас довольно много форумов пациентов в Интернете, и люди делятся своими впечатлениями о том или ином докторе.

Можно ли полностью понять, насколько профессионален доктор, исходя только из одного отзыва больного? Думаю, нет, потому что это большая проблема, часто больной может не знать о том, какой объем операций был выполнен врачом, как он его выполнил, и поэтому больной не может знать, насколько профессионален этот доктор. Он может быть очень обходителен, очень деликатен и вежлив, но в то же время не быть профессионалом, к сожалению. И обходительность не является критерием, на который стоит ориентироваться.

Мне кажется, наше профессиональное онкологическое сообщество должно в конечном счете прийти к полноценному хирургическому аудиту и постепенно, поэтапно – диспансер за диспансером, онкологическое учреждение за онкологическим учреждением – проверить компетентность всех хирургов, которые допущены к выполнению онкологических объемов. Это еще одна моя мысль, еще одна моя идея – независимый хирургический аудит, который выполняла бы абсолютно никаким образом не связанная с Минздравом независимая комиссия экспертов. И я тоже буду развивать эту мысль и двигаться в этом направлении. Надеюсь, очень скоро вы узнаете о том, что такая комиссия уже существует. Она могла бы существовать на основе государственно-частного партнерства: например, фонд государственного медицинского страхования мог бы заключить контракт с этой организацией и получить не просто формальную запись о том, что в каком-то учреждении есть такие-то нарушения, а получить объективные данные о компетентности тех или иных хирургов в конкретном регионе.

➧

Что должен знать больной, прежде чем идти на операцию, и какую информацию он должен получить? Ну, во‑первых, он должен четко понимать, что любое хирургическое вмешательство, любая операция может осложниться, любой нормальный грамотный хирург начинает разговоры с больным именно с этого объяснения – что, к сожалению, никто не застрахован от осложнений. И нет хирургов, у которых нет осложнений. Их не существует. Поэтому это первое, что должен понять больной.

Второе – он должен обязательно уточнить, как часто хирург делает операции, подобные той, которая планируется. Потому что это будет косвенным признаком того, что хирург является экспертом в этой области.

Что еще нужно спросить? Как долго и какой режим будет у него после операции – тоже важная информация. Как долго ему придется лежать, когда ему можно будет вставать, что ему можно будет приносить из еды, когда он начнет есть и так далее. Все эти нюансы тоже довольно важны.

На мой взгляд, основная информация, которую также важно получить больному, это то, какой будет объем операции и почему. Например, больному планируется какой-то нестандартный объем – с чем это связано и так далее. Вы всегда можете попросить: «А не могли бы вы нарисовать мне схему нашей операции?» И нормальный хирург доступно и схематично нарисует очень подробную схему того, что он будет делать, и как он будет делать, и что в результате должно получиться. Я уверен, что эта информация будет очень полезна для вас.

➧

Количество исков к врачам растет, потому что, во‑первых, больные мало информированы о том, что все же любая операция может вызвать осложнения, даже самая незначительная. И они считают, что во всем вина доктора. Я полностью с этим не согласен. Чаще всего, я даже бы сказал, в 90 % случаев вины доктора в том, что развилось осложнение, нет никакой, и это просто такое стечение обстоятельств, иногда возникают осложнения после технически абсолютно безупречно выполненной операции. Это я могу подтвердить личным опытом, и не только я.

Вторая причина – это то, что сейчас только ленивый адвокат не хочет «защемить» докторов, появляется очень много контор, которые целенаправленно и специализированно работают именно в сфере оказания медицинских услуг. А контор, которые бы защищали докторов, по-прежнему как не было, так и нет. У нас очень неуравновешенное и непрофессиональное законодательство, касающееся врачебных ошибок. У нас до сих пор используется термин « ятрогенная преступность» – это преступность, которая связана с любыми медицинскими вмешательствами. То есть доктор должен замыслить причинить вам вред. Я так и вижу – собирается кучка докторов, организует ОПГ и с целью нанесения вреда больному делает что-то плохое.

Разумеется, ни один доктор не будет иметь умысла причинить вред больному. Это всегда происходит по нескольким причинам. Может быть, это просто стечение обстоятельств, это особая анатомия больного. Возможно, даже некомпетентное, непрофессиональное поведение доктора – такой вариант тоже возможен. Но поверьте, что этот процент крайне мал, и большинство исков предъявляются абсолютно безосновательно. Поэтому законодательство, безусловно, тоже требует коррекции, и необходимо определенное взаимодействие между профессиональным сообществом и юридическим сообществом, чтобы выработать единые подходы к определениям. На мой взгляд, это тоже должно произойти в ближайшее время. Я уверен, что в этом плане уже есть движение вперед.

Ятрогенный– вызванный неосторожными поступками или высказываниями медицинского персонала.

Глава 5

Должны справиться!. Июнь – август 2018 года

Непростое решение

Андрей

Чемпионат мира по футболу! Очень хорошо, что он попал именно в этот промежуток, потому что им были скрашены многие тяжелые дни. Я смотрел его, смотрел каждый вечер, смотрел практически каждую игру, переживал очень сильно и переживал за наших, поэтому это был действительно праздник, который позволил развеяться.