Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Ожирение повышает риск заболеть раком молочной железы на 50 %, диабет – на 60 %.

Повышенная смертность чернокожих женщин по сравнению с белыми объясняется совокупностью факторов [467] L. X. Clegg et al., “Cancer Survival among US Whites and Minorities: A SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) Program Population-Based Study,” Archives of Internal Medicine 162, no. 17 (September 2002): 1985–1993. . Данные онкологической базы SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) говорят нам, что, в отличие от белых женщин афроамериканкам диагноз ставится на поздних стадиях болезни (44 % против 33 %), в более раннем медианном возрасте (58 против 62), и у них чаще встречаются агрессивные трижды негативные подтипы рака (22 % против 12 %) [468] American Cancer Society, “Cancer Facts & Figures for African Americans, 2016–2018,” открыто 4 ноября 2017 года, https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and-figures-for-african-americans-2016-2018.pdf. . Дело даже не только в подтипах: ученые обнаружили изначальные биологические различия в инвазивных раках груди у пациенток африканского и европейского происхождения, и эти различия могут пагубно влиять на то, как взаимодействуют гены, белки и клеточные мутации [469] D. Huo et al., “Comparison of Breast Cancer Molecular Features and Survival by African and European Ancestry in The Cancer Genome Atlas.” JAMA Oncology , accessed December 10, 2017, doi: 10.1001/jamaoncol.2017.0595. . Бесспорно, влияет и множество других причин: более ранняя менархе, более редкая маммография, бóльшая плотность груди, затрудненный доступ к услугам здравоохранения, региональные различия в качестве ухода, отсутствие медицинской страховки, недостаточное использование процедур лечения рака, ожирение (встречается на 50 % чаще), диабет (встречается на 60 % чаще), некоторые культурные традиции и коммуникационные барьеры, особенно у иммигранток и беженок. Все это сказывается на разнице в уровне заболеваемости и смертности между белыми и чернокожими женщинами [470] R. T. Chlebowski et al., “Ethnicity and Breast Cancer: Factors Influencing Differences in Incidence and Outcome,” Journal of the National Cancer Institute 97, no. 6 (March 2005): 439–448; A. Naeim et al., “Do Age and Ethnicity Predict Breast Cancer Treatment Received? A Cross-Sectional Urban Population – Based Study, Breast Cancer Treatment: Age and Ethnicity,” Critical Reviews in Oncology-Hematology 59, no. 3 (September 2006): 234–242; G. Maskarinec et al., “A Longitudinal Investigation of Mammographic Density: The Multiethnic Cohort,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 15, no. 4 (April 2006): 732–739; C. P. Kaplan et al., “Breast Cancer Risk Reduction Options: Awareness, Discussion, and Use among Women from Four Ethnic Groups,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 15, no. 1 (January 2006): 162–166; L. Tillman et al., “Breast Cancer in Native American Women Treated at an Urban-Based Indian Health Referral Center 1982–2003,” American Journal of Surgery 190, no. 6 (December 2005): 895–902; R. Nanda et al., “Genetic Testing in an Ethnically Diverse Cohort of High-Risk Women: A Comparative Analysis of BRCA1 and BRCA2 Mutations in American Families of European and African Ancestry,” Journal of the American Medical Association 294, no. 15 (2005): 1925–1933; Hunt et al., “Increasing Black: White Disparities in Breast Cancer Mortality in the 50 Largest Cities in the US,” Cancer Epidemiology 38, no. 2 (April 2014): 118–123; S. Percac-Lima et al., “Decreasing Disparities in Breast Cancer Screening in Refugee Women Using Culturally Tailored Patient Navigation,” Journal of General Internal Medicine 28 (2013): 1463–1468. .

Конечно же, понадобятся сильные лидеры среди пациентов, врачей, страховщиков, общества и всей страны, чтобы запустить системные изменения, которые сократят расовый разрыв в уровне смертности среди американок.

Более высокий социально-экономический статус (СЭС) коррелирует с повышенным риском заболеваемости раком груди, чем более низкий. Но это не то, что вы могли бы подумать. СЭС и риск не связаны непосредственно с деньгами, образованием, богатыми домами или дипломами Лиги плюща. Женщины более высокого социально-экономического статуса (с более высоким доходом, образованием и квалифицированной работой) более уязвимы для всего, что, как мы знаем, повышает риск: они белые, у них нет детей, а если есть, то их мало и рождены они в более позднем возрасте; они меньше кормят грудью, принимают гормоны, пьют алкоголь, больше едят в детстве, из-за чего вырастают более высокими и тяжелыми [471] J. S. Lawson, “The Link between Socioeconomic Status and Breast Cancer – a Possible Explanation,” Scandinavian Journal of Public Health 27, no. 3 (September 1999): 203–205. , а также живут в городах [472] S. A. Robert et al., “Socioeconomic Risk Factors for Breast Cancer: Distinguishing Individual-and Community-level Effects,” Epidemiology 15, no. 4 (July 2004): 442–450. . Кроме того, женщины с более высоким СЭС обычно ежегодно делают маммографию, и их рак чаще диагностируется. Американки с доходом более 50 000 долларов в год, с высшим образованием, замужние или имеющие медицинскую страховку с большей вероятностью делают маммографию раз в два года, чем те, кто получает менее 35 000 долларов в год, не окончили среднюю школу, не выходили замуж и не имеют страховки [473] Centers for Disease Control and Prevention (CDC), “Breast Cancer Screening and Socioeconomic Status – 35 Metropolitan Areas, 2000 and 2002,” Morbidity and Mortality Weekly Report 54, no. 39 (October 2005): 981–985. .

У женщин с высоким социально-экономическим статусом больше предпосылок к развитию рака груди, чем у менее обеспеченных: белый цвет кожи, позднее рождение детей, короткий период грудного вскармливания, прием гормонов, стресс, алкоголь и лишний вес. Однако из-за более внимательного отношения к своему здоровью они обычно узнают о болезни на раннем сроке, что увеличивает их шансы на выздоровление.

С другой стороны, женщинам с высоким социально-экономическим статусом обычно ставят диагноз на более раннем, излечимом этапе, чем женщинам с более низким статусом, а благодаря лучшему доступу к медицинской помощи и более продвинутому лечению женщины с высоким СЭС реже умирают от рака груди, чем женщины с низким СЭС [474] A. Downing et al., “Socioeconomic Background in Relation to Stage at Diagnosis, Treatment and Survival in Women with Breast Cancer,” British Journal of Cancer 96, no. 5 (March 2007): 836–840. L. E. Rutqvist and A. Bern, “Socioeconomic Gradients in Clinical Stage at Presentation and Survival among Breast Cancer Patients in the Stockholm Area 1977–1997,” International Journal of Cancer 119, no. 6 (September 2006): 1433–1439. . У женщин без медицинской страховки или с Medicaid [475] Американская государственная программа медицинской помощи нуждающимся. рак чаще находят уже на третьей или четвертой стадии, и они умирают на 36 % чаще, чем женщины с частными страховками [476] R. Shi, “Effects of Payer Status on Breast Cancer Survival: A Retrospective Study,” BMC Cancer 15 (2015): 211. . Даже если ограничить рассмотрение одной расовой группой, мы видим, что выживаемость у афроамериканок с более высоким социально-экономическим статусом выше, чем у афроамериканок с более низким [477] L. A. Newman et al., “Impact of Breast Carcinoma on African-American Women: The Detroit Experience,” Cancer 91, no. 9 (May 2001): 1834–1843. . Группа с более высоким СЭС может снизить свой риск, придерживаясь более здорового питания и образа жизни, а не очень обеспеченным дамам поможет более простой и своевременный доступ к недорогим медицинским услугам и скринингу.

Хотите – верьте, хотите – нет, но чем вы выше, тем выше и риск, что у вас возникнет рака груди. В исследовании с участием 108 829 женщин, за которыми наблюдали в течение 12 лет, у 1041 развился рак. Женщины ростом 175 см и более на 57 % чаще болели раком груди, чем женщины, рост которых был ниже 160 см; каждые 5 см добавляли к риску 11 % [478] H. J. Baer et al., “Adult Height, Age at Attained Height, and Incidence of Breast Cancer in Premenopausal Women,” International Journal of Cancer 119, no. 9 (November 2006): 2231–2235. . Смертность от рака груди с ростом тоже увеличивалась. После 14 лет наблюдения за 424 168 женщинами после менопаузы 2852 из них умерли от рака груди [479] J. M. Petrelli et al., “Body Mass Index, Height, and Postmenopausal Breast Cancer Mortality in a Prospective Cohort of US Women,” Cancer Causes and Control 13, no. 4 (May 2002): 325–332. . Женщины ростом выше 168 см умирали от рака груди на 64 % чаще, чем женщины ростом ниже 152 см. Что, «вертикальная недостаточность» уже не кажется настолько обидной?