Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

1) занимается спортом;

2) не употребляет спиртное;

3) не курит;

4) ест меньше мясных, молочных продуктов и больше цельной, растительной пищи.

Спешу обрадовать тех моих подруг, у которых еще не наступила менопауза: ваша вероятность, что вы заболеете раком груди при этом снизится на 50 %. А у пожилых женщин степень защиты составит 80 %! [452] L. M. Sánchez-Zamorano et al., “Healthy Lifestyle on the Risk of Breast Cancer,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 20, no. 5 (2011): 912–922.

Но у всех женщин есть возможный риск развития раковой опухоли, который они не могут контролировать, и у одних он больше, чем у других. Но, несмотря на эту врожденную несправедливость, более здоровый образ жизни все равно значительно снижает вероятность того, что у них будет диагностирован рак. В третьей части я расскажу вам обо всех моментах, которые слегка подталкивают, а иногда и весьма грубо пихают вас к более интенсивным методам снижения риска. Именно так мы контролируем даже неконтролируемое. В этой главе я перечислю опасности, на которые мы не можем повлиять, которые всегда будут с вами и останутся такими же, какими были всегда, как бы вам ни хотелось обратного.

Да, все верно: набор хромосом XX, а не XY, то есть женский пол, – это главный фактор риска развития рака груди, но скажите мне честно, сестренки, вы бы хотели изменить это ? По данным Международного агентства исследований рака (IARC), злокачественные опухоли груди встречаются у женщин намного чаще, чем другие виды рака; в мире каждый год диагностируется 1,67 млн новых случаев (25 % от всех видов рака). Рак молочной железы является самой распространенной причиной смерти от рака у женщин в менее развитых регионах мира и занимает второе место после смерти от рака легких в более развитых. Заболеваемость в разных регионах отличается почти вчетверо: от 27 на 100 000 человек в Средней Африке и Восточной Азии до 93 – в США и 112 – в Бельгии. Как вы наверняка догадались, в развитых странах выше показатель выживаемости. Посмотрите на цифры по другим регионам и сравните их со своей родной страной.

ПРИМЕРНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ГРУДИ В МИРЕ С ПОПРАВКОЙ НА ВОЗРАСТ НА 100 000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

Принадлежность к мужскому полу не защищает от рака груди, и факторы риска одинаковы для сильного и слабого пола. Но у мужчин вероятность заболеть в 125 раз ниже нашей. И хотя за последние 30 лет количество заболевших среди сильного пола увеличилось, смертность с 2000 года уменьшилась на 1,8 %.

Как я уже упоминала (хотя стоит еще раз повторить), сильный пол тоже страдает от рака молочной железы, потому что у них тоже есть железистая ткань; в США показатель заболеваемости среди мужчин составляет 0,8 % от всех случаев рака груди (ежегодно его диагностируют примерно у 2470 мужчин). Это означает, что у женщин рак груди возникает в 125 раз чаще, чем у мужчин. Все опасные факторы для женщин относятся и к сильному полу: генетические мутации генов BRCA-1 и BRCA-2, PTEN и TP53; радиация; диабет; отсутствие детей; многочисленные переломы костей; заболевания, которые повышают соотношение эстрогенов и андрогенов, ожирение, высокий рост, крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку), орхит (воспаление одного или обоих яичек), синдром Клайнфельтера (генетическое нарушение, при котором у мужчин две женские хромосомы и одна мужская – XXY вместо обычных XY) и гинекомастия (избыточный рост железистой ткани в груди у мужчин) [453] L. A. Brinton et al., “Anthropometric and Hormonal Risk Factors for Male Breast Cancer: Male Breast Cancer Pooling Project Results,” Journal of the National Cancer Institute 106, no. 3 (March 2014): djt465; K. J. Ruddy and E. P. Winer, “Male Breast Cancer: Risk Factors, Biology, Diagnosis, Treatment, and Survivorship,” Annals of Oncology 24, no. 6 (2013): 1434–1443. . Количество случаев опухоли груди медленно растет с 1975 года, но смертность, как уже было сказано выше, с 2000 года уменьшилась на 1,8 %.

Чем старше вы становитесь, тем выше риск. Я каждую неделю работаю с пациентками моложе 50 лет, у которых еще не наступила менопауза, но уже обнаружен рак, так что не стану приуменьшать степень разрушительности и реальности этого заболевания. Однако статистика не лжет, и цифры, которыми я собираюсь с вами поделиться, помогут вам немного успокоиться.

Вы наверняка слышали, что вероятность развития рака молочной железы в течение жизни для американок составляет 1:8, но ваш риск прямо сейчас, в эту минуту – не 1:8. Это общая вероятность, от рождения до смерти. Риск растягивается на всю вашу жизнь, так что определенной части вы уже избежали, а другая часть еще впереди. Давайте посмотрим на возрастной риск с другой точки зрения. Ниже вы видите таблицу, в которой перечислена вероятность развития рака груди в том или ином возрасте, экстраполированная на десятилетия жизни.

ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ИНВАЗИВНОГО РАКА ГРУДИ У АМЕРИКАНОК В ДЕСЯТИЛЕТНИЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

Примечание.Вероятность приведена для женщин, не больных раком, находящихся в начале возрастного интервала. Основано на случаях, диагностированных в 2012–2014 годах. Процентная вероятность и соотношение «1:…» могут не полностью совпадать из-за округления.

American Cancer Society, Breast Cancer Facts & Figures 2017–2018 (Atlanta: American Cancer Society, Inc., 2017), https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-factsand-figures-2017–2018.pdf.

Давайте предположим, что вам сейчас 40. В возрасте от 40 до 50 лет одна из каждых 68 женщин (1,5 %) заболеет раком груди. Но в течение одного года – например, если вам 42 – риск заболеть раком в возрасте именно 42 лет в 10 раз меньше, чем общий риск за этот период, то есть вероятность составляет 1:680 (0,15 %). Это совсем не 1:8, не находите? Кроме того, почему-то практически все данные предполагают, что мы, женщины, умираем в возрасте 70–80 лет. Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в США – 81,2 года (а я хочу, чтобы ваш возраст превысил эту цифру); лидирует в гонке долгожительниц Япония (86,8 года), а на последнем месте находится Сьерра-Леоне (50,8 года).

Первые в жизни месячные называются «менархе». После них бесцеремонно начинают расти волосы в подмышках, появляются ежемесячные спазмы и жуткие перепады настроения. С другой стороны, вы начинаете носить бюстгальтер с настоящими размерами чашечек. Средний возраст менархе в США – 12,5 года, с отклонениями от 9 до 16. Так было не всегда. Средний возраст полового созревания девочек в странах Запада уменьшается в течение последних 150 лет [454] M. Pierce and R. Hardy, “Commentary: The Decreasing Age of Puberty – As Much a Psychosocial as Biological Problem?” International Journal of Epidemiology 41, no. 1 (2012): 300–302. . В 1997 году сенсационное американское исследование вывело на первый план преждевременное половое созревание: ученые рассмотрели более 17 000 девочек и обнаружили, что у 27,2 % чернокожих и 6,7 % белых девочек уже к семи годам начали расти груди или лобковые волосы [455] M. E. Herman-Giddens et al., “Secondary Sexual Characteristics and Menses in Young Girls Seen in Office Practice: A Study from the Pediatric Research in Office Settings Network,” Pediatrics 99, no. 4 (1997): 505–512. . Вот вам неприятный факт: раннее половое созревание повышает риск рака груди. У девочек, груди которых начали расти еще до 10 лет, риск рака груди на 23 % выше, чем у тех, у кого они развились уже после 10. Менархе до 12 лет повышает риск рака груди на 50 % по сравнению с менархе в шестнадцатилетнем возрасте [456] M. M. Grumbach, “Puberty: Ontogeny, Neuroendocrinology, Physiology, and Disorder,” Williams Textbook of Endocrinology (1998): 1509–1625. . Кроме рака груди, раннее половое созревание у девочек также ассоциируется с повышенным риском возникновения рака яичников [457] S. J. Jordan, P. M. Webb, and A. C. Green, “Height, Age at Menarche, and Risk of Epithelial Ovarian Cancer,” Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention 14 (2005): 2045–2048. , ожирением [458] M. B. Pierce and D. A. Leon, “Age at Menarche and Adult BMI in the Aberdeen Children of the 1950s Cohort Study,” American Journal of Clinical Nutrition 82 (2005): 733–798. , диабетом [459] M. B. Pierce, D. Kuh, and R. Hardy, “The Role of BMI across the Life Course in the Relationship between Age at Menarche and Diabetes, in a British Birth Cohort,” Diabetic Medicine 29, no. 5 (May 2012): 600–603. , психосоциальными расстройствами [460] G. C. Patton and R. Viner, “Pubertal Transitions in Health,” The Lancet 369, no. 9567 (March 2007): 1130–1139. и повышенным уровнем триглицеридов (фактором риска для инфаркта) в более позднем возрасте [461] M. B. Pierce, D. Kuh, and R. Hardy, “Role of Lifetime Body Mass Index in the Association between Age at Puberty and Adult Lipids: Findings from Men and Women in a British Birth Cohort,” Annals of Epidemiology 20, no. 9 (September 2010): 676–682. .